Soins aux patients Après le THON
En postopératoire, le patient porte généralement un cathéter pendant 1 à 3 jours. Le taux de rétention urinaire postopératoire serait compris entre 13% et un peu plus de 40%. Le traitement est généralement conservateur (c’est-à-dire le drainage du cathéter), et chez la plupart des patients, la rétention a tendance à se résorber en moins de 2 jours. Un cathétérisme secondaire est signalé chez 12% des patients et la plupart des patients peuvent retourner au travail dans 2 à 3 jours.
La couverture antibiotique postopératoire est recommandée pendant 3 à 5 jours après le THON ou après le retrait du cathéter.
Résultats et pronostic
De nombreux essais cliniques ont été réalisés dans le monde entier. Divers paramètres sont utilisés pour évaluer les performances du THON. L’amélioration subjective varie de 56 à 61% à 6 mois, de 40 à 70% à 1 an et de 57 à 73% à 2 ans.
Dans une revue de plus de 10 études sur 546 patients, l’amélioration moyenne globale était de 58% à 1 an, 60% à 2 ans et 66% à 3 ans.
Dans une étude sur la durabilité du THON 5 ans après le traitement, Hill et al ont constaté que les patients traités avec du THON avaient des réponses stables sur 5 ans, sur la base du Score international des symptômes de la prostate (IPSS), de la qualité de vie et du débit de pointe (PFR). Ceux-ci étaient tous statistiquement significatifs à tous les intervalles annuels par rapport à la ligne de base. À 5 ans, les scores IPSS ont diminué de 24 à 10,7, la qualité de vie s’est améliorée de 11,8 à 3.8, et la PFR s’est améliorée de 8,8 mL / s à 11,4 mL / s.
Ceci contraste avec une étude de Rosario et al, qui a démontré un échec du traitement chez 83% des hommes à une médiane de 20 mois. La nécessité d’un retraitement dans cette série a conduit les auteurs à conclure que le THON n’est pas une option rentable pour les patients chez lesquels le traitement médical a échoué.
La diminution du volume d’urine résiduelle postvoïde après une intervention au THON est de 13 à 80%. Il n’existe aucune preuve acceptable démontrant une réduction significative de la taille de la prostate. Aucune donnée à long terme au-delà de 3 ans n’est disponible.
Des essais comparant le THON à la TURP ont démontré la supériorité de la TURP. Broussailles et. al a comparé les deux procédures et a constaté une amélioration de 58% des symptômes, mais le taux de nouveau traitement était élevé chez les patients atteints de THON à 21,2-51%. Des méta-analyses récentes confirment ces résultats, montrant que le THON apporte une amélioration symptomatique, mais que les scores des symptômes et de la qualité de vie étaient tous plus élevés avec la TURP. Cependant, le taux de complication était plus faible dans le groupe TUNA, avec moins de rapports d’éjaculation rétrograde, de dysfonction érectile et de sténoses par rapport à la TURP. En effet, une revue de la littérature par Marra et al a indiqué que bien que le THON, l’incision transurétrale de la prostate et la thermothérapie transurétrale par micro-ondes pour l’HBP offrent une amélioration moins symptomatique que la TURP, ces chirurgies doivent être envisagées lorsque le maintien d’une éjaculation normale est souhaité.
Peu d’études existent concernant l’efficacité de la procédure TUNA sur le traitement de la rétention urinaire secondaire à l’HBP. Cependant, Zlotta et al ont rapporté un taux de réussite de 79% (30 sur 38) chez les patients avec rétention, et Millard et al ont rapporté un taux de réussite du traitement de 78% (15 sur 20) chez les patients avec rétention.
Complications associées au THON
Les taux de morbidité et de mortalité peropératoires et postopératoires associés à la PTFE sont significativement plus élevés que ceux associés au THON. Le THON est associé à moins d’effets secondaires sexuels et à moins de saignements. L’exigence anesthésique est également inférieure.
Comme mentionné, les taux de rétention urinaire rapportés chez les patients ayant subi un thon se situent entre 13% et un peu plus de 40%. La rétention semble transitoire, d’une durée de 12 à 48 heures. L’utilisation du cathéter postopératoire atténue ce problème.
L’incontinence urinaire n’est pas rapportée.
Une hématurie macroscopique est observée chez la plupart des patients jusqu’à 24-48 heures. Ceci est généralement auto-limitatif et ne nécessite aucun traitement. Assurez-vous que les patients atteints de coagulopathies les ont corrigées avant le THON.
Des symptômes d’annulation irritative surviennent chez jusqu’à 40% des patients; cependant, ceux-ci sont généralement auto-limitatifs et se résolvent dans les 7 jours. Ces plaintes durent rarement au-delà de 4 semaines.
L’infection des voies urinaires et l’épididymite sont essentiellement inexistantes face à une urine stérile en préopératoire et à une couverture antibiotique appropriée en postopératoire. La couverture est recommandée pendant 3 à 5 jours après le THON ou après le retrait du cathéter.
Des sténoses urétrales peuvent survenir à partir de l’instrumentation de l’urètre. Les taux déclarés sont inférieurs à 2 %; cependant, les taux déclarés avec le PRT standard sont aussi élevés que 7,3 %.
Peu de preuves suggèrent que l’éjaculation rétrograde se produit. Des diminutions marginales du liquide éjaculatoire sont signalées. Les taux déclarés après TURP sont de 50 à 95%.
L’impuissance est rapportée chez environ 3% des patients et une détérioration de la fonction est signalée légèrement plus souvent. Une amélioration de la fonction érectile est rapportée par 14 à 21% des hommes.
L’hématologie postopératoire et les modifications électrolytiques ne sont pas notées chez ces patients.
Certains patients ne parviennent pas à reprendre la miction ou ne présentent pas d’amélioration significative des symptômes après le THON. Ces patients sont généralement traités par une TURP formelle. Rosario et al ont rapporté que 22 hommes sur 71 (31%) traités avec du THON pour une hyperplasie bénigne de la prostate symptomatique (HBP) ont procédé à une TURP au cours d’une étude de suivi d’un an.
Kahn et coll., Rodrigo Aliaga et coll., Millard et coll. et Zlotta et coll. ont rapporté avoir effectué une TURP après un traitement initial au THON chez 2 patients sur 45 (4%), 7 patients sur 42 (14%), 5 patients sur 20 (25%) et 8 patients sur 38 (21%), respectivement. Ainsi, un total de 44 patients sur 216 (20%) ont subi une TURP. Des examens de suivi à long terme sur une période de plusieurs mois à plusieurs années sont nécessaires pour réévaluer l’amélioration des symptômes.
Surveillance à long terme
Il est difficile de déterminer la durée nécessaire à la maturation du défaut de coagulation. Les études pathologiques réalisées 1 mois après le THON continuent de montrer des zones de fibrose et de nécrose à maturité. Naslund estime que les patients peuvent ne pas voir d’amélioration des symptômes d’annulation pendant 2 à 6 semaines. De plus, le patient peut continuer à voir une amélioration jusqu’à 2-3 mois après l’opération. Par conséquent, le traitement ne doit pas être considéré comme un échec avant 2-3 mois.
Éducation des patients
Bien que les données suggèrent que les résultats à long terme associés au THON peuvent ne pas être aussi durables que ceux obtenus avec le TURP, la diminution de la morbidité associée fait du THON une option de traitement utile pour la prostatisme chez certains patients. En fin de compte, le patient doit décider si opter pour une procédure qui peut être moins efficace mais qui a moins d’effets secondaires est la meilleure option pour lui. Le patient doit être informé de toutes les options de traitement de l’HBP pour lui permettre de prendre une décision éclairée concernant le traitement.
Pour de l’information sur l’éducation des patients, voir Hypertrophie de la prostate d’Emedicineehealth