Atención al paciente Después de TUNA
Postoperatorio, el paciente generalmente usa un catéter durante 1-3 días. La tasa de retención urinaria postoperatoria se reporta entre el 13% y un poco más del 40%. El tratamiento suele ser conservador (es decir, drenaje con catéter) y, en la mayoría de los pacientes, la retención tiende a resolverse en menos de 2 días. El cateterismo secundario se reporta en el 12% de los pacientes, y la mayoría de los pacientes pueden regresar al trabajo en 2-3 días.
Se recomienda la cobertura de antibióticos postoperatorios durante 3-5 días después de la TUNA o después de retirar el catéter.
Resultado y pronóstico
Se han realizado numerosos ensayos clínicos en todo el mundo. Se utilizan varios parámetros para evaluar el rendimiento del ATÚN. La mejoría subjetiva oscila entre el 56-61% a los 6 meses, el 40-70% a 1 año y el 57-73% a los 2 años.
En una revisión de más de 10 estudios en 546 pacientes, la mejoría media global fue del 58% a 1 año, del 60% a 2 años y del 66% a 3 años.
En un estudio sobre la durabilidad del ATÚN 5 años después del tratamiento, Hill et al encontraron que los pacientes tratados con ATÚN tenían respuestas estables durante 5 años, según el Puntaje Internacional de Síntomas de Próstata (IPSS), la calidad de vida y el flujo máximo (PFR). Todos estos fueron estadísticamente significativos en todos los intervalos anuales en comparación con el valor basal. A los 5 años, los puntajes del IPSS disminuyeron de 24 a 10,7, y la calidad de vida mejoró de 11,8 a 3.8, y la PFR mejoró de 8,8 ml / s a 11,4 mL/s.
Esto contrasta con un estudio de Rosario et al, que demostró fracaso del tratamiento en el 83% de los hombres a una mediana de 20 meses. La necesidad de repetir el tratamiento en esta serie llevó a los autores a concluir que el ATÚN no es una opción rentable para los pacientes en los que la terapia médica ha fracasado.
La disminución del volumen residual de orina postvoide después de un procedimiento de ATÚN es del 13-80%. No existen pruebas aceptables que demuestren una reducción significativa del tamaño de la próstata. No se dispone de datos a largo plazo de más de 3 años.
Los ensayos que comparan el ATÚN con la RTUP han demostrado la superioridad de la RTUP. Bruskewitz et. al comparó los dos procedimientos y encontró una mejoría del 58% en los síntomas, pero la tasa de re-tratamiento fue alta en los pacientes con TUNA, del 21,2 al 51%. Los metanálisis recientes confirman estos hallazgos, mostrando que el ATÚN proporciona una mejoría sintomática, pero los puntajes de síntomas y calidad de vida fueron todos más altos con la RTUP. Sin embargo, la tasa de complicaciones fue menor en el grupo de TUNA, con menos informes de eyaculación retrógrada, disfunción eréctil y estenosis en comparación con la RTUP. De hecho, una revisión de la literatura realizada por Marra et al indicó que, si bien el ATÚN, la incisión transuretral de la próstata y la termoterapia transuretral por microondas para la HPB ofrecen menos mejoría sintomática que la RTUP, estas cirugías deben considerarse cuando se desea mantener la eyaculación normal.
Existen pocos estudios sobre la eficacia del procedimiento TUNA en el tratamiento de la retención urinaria secundaria a HPB. Sin embargo, Zlotta et al reportaron una tasa de éxito del 79% (30 de 38) en pacientes con retención, y Millard et al reportaron una tasa de éxito del tratamiento del 78% (15 de 20) en pacientes con retención.
Complicaciones asociadas al ATÚN
Las tasas de morbimortalidad intraoperatoria y postoperatoria asociadas a la RTUP son significativamente más altas que las asociadas al ATÚN. El ATÚN se asocia con menos efectos secundarios sexuales y menos sangrado. El requerimiento anestésico también es menor.
Como se mencionó, las tasas de retención urinaria notificadas en pacientes a los que se les ha sometido ATÚN están entre el 13% y ligeramente por encima del 40%. La retención parece transitoria, con una duración de 12 a 48 horas. El uso de catéteres postoperatorios alivia este problema.
No se ha notificado incontinencia urinaria.
La hematuria macroscópica se observa en la mayoría de los pacientes durante un máximo de 24 a 48 horas. Esto suele ser autolimitado y no requiere tratamiento. Asegúrese de que los pacientes con coagulopatías se corrijan antes del ATÚN.
Los síntomas de micción irritativa ocurren en hasta el 40% de los pacientes; sin embargo, estos son típicamente autolimitados y se resuelven dentro de los 7 días. Estas quejas rara vez duran más de 4 semanas.
La infección del tracto urinario y la epididimitis son esencialmente inexistentes frente a la orina estéril en el preoperatorio y la cobertura adecuada de antibióticos en el postoperatorio. Se recomienda una cobertura de 3 a 5 días después de la extracción del ATÚN o del catéter.
Las estenosis uretrales pueden ocurrir a partir de la instrumentación de la uretra. Las tasas reportadas son inferiores al 2%; sin embargo, las tasas reportadas con RTUP estándar son tan altas como el 7,3%.
Poca evidencia sugiere que se produzca eyaculación retrógrada. Se reportan disminuciones marginales en el líquido eyaculatorio. Las tasas reportadas después de la RTUP son del 50-95%.
Se ha notificado impotencia en aproximadamente el 3% de los pacientes, y el deterioro de la función se ha notificado un poco más a menudo. La mejora de la función eréctil es reportada por el 14-21% de los hombres.
La hematología postoperatoria y los cambios electrolíticos no se notan en estos pacientes.
Algunos pacientes no reanudan la micción o no experimentan una mejoría significativa de los síntomas después del ATÚN. Estos pacientes suelen ser tratados con una RTUP formal. Rosario et al informaron que 22 de 71 (31%) hombres tratados con TUNA para hiperplasia prostática benigna sintomática (HPB) procedieron a una RTUP durante un estudio de seguimiento de 1 año.
Kahn et al, Rodrigo Aliaga et al, Millard et al y Zlotta et al informaron realizar una RTUP después del tratamiento inicial con ATÚN en 2 de 45 pacientes (4%), 7 de 42 pacientes (14%), 5 de 20 pacientes (25%) y 8 de 38 pacientes (21%), respectivamente. Así, un total de 44 pacientes de 216 (20%) se sometieron a RTUP. Se necesitan exámenes de seguimiento a largo plazo durante un período de meses a años para reevaluar la mejoría de los síntomas.
Monitoreo a largo plazo
Determinar el tiempo necesario para que el defecto de coagulación madure es difícil. Los estudios patológicos realizados al mes siguiente del ATÚN continúan mostrando áreas de fibrosis y necrosis en maduración. Naslund considera que los pacientes pueden no ver mejoría en los síntomas miccionales durante 2 a 6 semanas. Además, el paciente puede continuar viendo mejoría hasta 2-3 meses después de la operación. Por lo tanto, la terapia no debe considerarse un fracaso hasta después de 2-3 meses.
Educación del paciente
Aunque los datos sugieren que los resultados a largo plazo asociados con el ATÚN pueden no ser tan duraderos como los alcanzados con la RTUP, la disminución de la morbilidad asociada hace que el ATÚN sea una opción de tratamiento útil para el prostatismo en pacientes seleccionados. En última instancia, el paciente debe decidir si optar por un procedimiento que puede ser menos efectivo pero que tiene menos efectos secundarios es la mejor opción para él. El paciente necesita ser informado de todas las opciones para el tratamiento de la HPB para que pueda tomar una decisión informada con respecto a la terapia.
Para obtener información sobre la educación del paciente, consulte el artículo Próstata agrandada de eMedicineHealth