betegellátás tonhal után
műtét után a beteg általában 1-3 napig katétert visel. A posztoperatív vizeletretenció aránya állítólag 13% és valamivel több mint 40% között van. A kezelés tipikusan konzervatív (azaz katéter elvezetés), és a legtöbb betegnél a retenció kevesebb, mint 2 nap alatt oldódik meg. A másodlagos katéterezésről a betegek 12% – ánál számoltak be, és a legtöbb beteg 2-3 nap alatt képes visszatérni a munkába.
a műtét utáni antibiotikum-lefedettség a tonhal vagy a katéter eltávolítása után 3-5 napig ajánlott.
eredmény és prognózis
számos klinikai vizsgálatot végeztek világszerte. Különböző paramétereket használnak a tonhal teljesítményének értékelésére. A szubjektív javulás 56-61% 6 hónap alatt, 40-70% 1 év alatt, 57-73% 2 év alatt.
több mint 10, 546 betegen végzett vizsgálat áttekintésében a teljes átlagos javulás 58% volt 1 év, 60% 2 év és 66% 3 év után.
egy tanulmány a tartósság tonhal 5 évvel a kezelés után, Hill et al megállapította, hogy a kezelt betegek tonhal volt stabil válasz 5 év alatt, amely a nemzetközi prosztata tünet pontszám (IPSS), az életminőség, és a csúcs áramlási sebesség (PFR). Ezek mindegyike statisztikailag szignifikáns volt minden éves időközönként a kiindulási értékhez képest. 5 év alatt az IPSS pontszámok 24-ről 10,7-re csökkentek, az életminőség 11,8-ról 3-ra javult.8, és a PFR 8,8 mL/s-ról 11,4 mL/s-ra javult.
ez ellentétben áll a Rosario és munkatársai által végzett vizsgálattal, amely kimutatta, hogy a kezelés sikertelensége a férfiak 83% – ánál fordult elő 20 hónapos medián értéknél. Az újbóli kezelés szükségessége ebben a sorozatban arra késztette a szerzőket, hogy arra a következtetésre jutottak, hogy a tonhal nem költséghatékony lehetőség azoknak a betegeknek, akiknél az orvosi kezelés kudarcot vallott.
a tonhal eljárás után a posztvoid maradék vizeletmennyiség csökkenése 13-80%. Nem létezik elfogadható bizonyíték, amely a prosztata méretének jelentős csökkenését bizonyítja. 3 éven túli hosszú távú adatok nem állnak rendelkezésre.
a tonhalat a TURP-vel összehasonlító kísérletek igazolták a TURP felsőbbrendűségét. Bruskewitz et. al összehasonlította a két eljárást, és 58% – os javulást talált a tünetekben, de az újbóli kezelés aránya magas volt a tonhalban szenvedő betegeknél, 21,2-51%. A legújabb metaanalízisek megerősítik ezeket a megállapításokat, amelyek azt mutatják, hogy a tonhal tüneti javulást eredményez, de a tünetek és az életminőség pontszáma magasabb volt a TURP-vel. Azonban a szövődmények aránya alacsonyabb volt a tonhal csoportban, kevesebb jelentést jelentettek retrográd ejakulációról, merevedési zavarról és szűkületről a TURP-hez képest. Valóban, Marra et al irodalmi áttekintése azt mutatta, hogy míg a tonhal, a prosztata transzuretrális bemetszése és a transzuretrális mikrohullámú hőterápia a BPH számára kevésbé tüneti javulást kínál, mint a TURP, ezeket a műtéteket figyelembe kell venni, amikor a normális magömlés fenntartása kívánatos.
kevés tanulmány létezik a tonhal eljárás hatékonyságáról a BPH másodlagos vizeletretenciójának kezelésében. Zlotta és munkatársai azonban 79% – os (30/38) sikerességi arányról számoltak be retenciós betegeknél, Millard és munkatársai pedig 78% – os (15/20) sikerességi arányról számoltak be retenciós betegeknél.
tonhalhoz társuló szövődmények
a TURP-vel kapcsolatos intraoperatív és posztoperatív morbiditási és mortalitási arányok szignifikánsan magasabbak, mint a tonhalhoz társultak. A tonhal kevesebb szexuális mellékhatással és kevesebb vérzéssel jár. Az érzéstelenítési igény szintén alacsonyabb.
mint említettük, a tonhalon átesett betegek vizeletretenciójának jelentett aránya 13% és valamivel több mint 40% között van. A retenció átmenetinek tűnik, 12-48 óráig tart. A műtét utáni katéter használata enyhíti ezt a problémát.
vizelet inkontinenciáról nem számoltak be.
a legtöbb betegnél makroszkopikus hematuria figyelhető meg 24-48 órán keresztül. Ez általában önkorlátozó, és nem igényel kezelést. Győződjön meg arról, hogy a koagulopátiában szenvedő betegek a tonhal előtt korrigálják őket.
Irritatív ürítési tünetek a betegek legfeljebb 40% – ánál fordulnak elő; ezek azonban általában önkorlátozóak és 7 napon belül megoldódnak. Ezek a panaszok ritkán 4 hétnél tovább tartanak.
a húgyúti fertőzés és a mellékhere-gyulladás lényegében nem létezik a műtét előtt steril vizelettel szemben, és a műtét után megfelelő antibiotikum-lefedettség van. A tonhal vagy a katéter kivétele után 3-5 napig ajánlott a lefedettség.
urethralis szűkületek fordulhatnak elő a húgycső műszerezéséből. A jelentett arány kevesebb, mint 2%; azonban a standard TURP-vel jelentett arányok akár 7,3% – ot is elérhetnek.
kevés bizonyíték utal arra, hogy retrográd ejakuláció fordul elő. Az ejakulációs folyadék marginális csökkenéséről számoltak be. A TURP után jelentett Arány 50-95%.
impotenciáról a betegek körülbelül 3% – ánál számoltak be, és a funkció romlásáról valamivel gyakrabban számoltak be. Az erekciós funkció javulását a férfiak 14-21% – a jelentette.
posztoperatív hematológia és elektrolit változások nem észlelhetők ezeknél a betegeknél.
néhány beteg nem folytatja az ürítést, vagy nem tapasztal jelentős javulást a tonhal utáni tünetekben. Ezeket a betegeket általában formális TURP-vel kezelik. Rosario et al számolt be, hogy 22 ki 71 (31%) kezelt férfiak tonhal tüneti jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) folytatta a TURP során egy 1 éves követési vizsgálat.
Kahn és mtsai, Rodrigo Aliaga és mtsai, Millard és Zlotta és mtsai arról számoltak be, hogy TURP-t végeztek a tonhal kezdeti kezelését követően 2 betegből 45 (4%), 7 betegből 42 (14%), 5 betegből 20 (25%) és 8 betegből 38 (21%). Így összesen 44 beteg 216-ból (20%) folytatta a TURP-t. A tünetek javulásának átértékeléséhez hosszú távú nyomon követési vizsgálatokra van szükség hónapoktól évekig.
hosszú távú monitorozás
nehéz meghatározni a véralvadási hiba éréséhez szükséges időtartamot. A tonhalat követő 1 hónapban végzett patológiai vizsgálatok továbbra is az érlelő fibrózis és nekrózis területeit mutatják. Naslund úgy érzi, hogy a betegek 2-6 hétig nem tapasztalhatnak javulást az ürítési tünetekben. Ezenkívül a beteg a műtét után akár 2-3 hónapig is javulást tapasztalhat. Ezért a terápiát csak 2-3 hónap elteltével szabad kudarcnak tekinteni.
Betegoktatás
bár az adatok arra utalnak, hogy a tonhalhoz kapcsolódó hosszú távú eredmények nem biztos, hogy olyan tartósak, mint a TURP-vel elért eredmények, a csökkent társult morbiditás miatt a tonhal hasznos kezelési lehetőség a prosztata számára egyes betegeknél. Végül a betegnek el kell döntenie, hogy a kevésbé hatékony, de kevesebb mellékhatással járó eljárás mellett dönt-e a legjobb megoldás számára. A beteget tájékoztatni kell a BPH kezelésének minden lehetőségéről, hogy megalapozott döntést hozhasson a terápiával kapcsolatban.
a betegek oktatásával kapcsolatos információkért lásd: eMedicineHealth megnagyobbodott prosztata