abstrakt
den tilbagevendende arterie af Heubner (RAH) er det største fartøj i de mediale lenticulostriate arterier. Det leverer mange dybe strukturer, hovedsageligt corpus striatum, globus pallidus og den forreste crus i den indre kapsel. Formålet med dette papir var at studere de morfologiske variationer af RAH og dens diameter i forhold til forskellige oprindelsesområder. Serien indeholdt optegnelserne fra 183 formalin-faste voksne menneskelige hjerner. De kalibrerede digitale billeder af de undersøgte hjerner blev evalueret og målt ved billede J, som kan beregne antallet af billedpunkter og konvertere dem til metriske mål. RAH opstod oftest fra den postkommunikerende del af den forreste cerebrale arterie (47,81%). Det stammer fra den prækommunikerende del af den forreste cerebrale arterie i 3,55% og på niveauet af den forreste kommunikerende arterie i 43,4% af tilfældene. RAH manglede i 5,19% og fordoblet i 6,28% af tilfældene. Den gennemsnitlige ydre diameter af RAH var 0,6 mm. den maksimale målte diameter var 1.34 mm, og den minimale diameter var 0,19 mm. bevidstheden om de forskellige anatomiske og morfometriske variationer af RAH er afgørende for planlægningen af de neurokirurgiske procedurer for at undgå uventede neurologiske komplikationer.
1. Introduktion
siden 1872, da den tyske børnelæge Johann Otto Leonhard Heubner beskrev en konstant lille arterie , der stammer fra bunden af den forreste cerebrale arterie og leverer blod til hovedet af corpus striatum, har dette fartøj fået opmærksomhed fra mange forskere. Forskellige udtryk blev brugt til at underskrive denne arterie. Det blev navngivet som den forreste striate arterie, den lange telencephalic arterie eller den lange centralis arterie . Den seneste anatomiske nomenklatur markerede fartøjet som den distale mediale striatarterie . Aitken (1909) mærkede fartøjet for første gang som Heubners arterie. Joseph Shelleshear uddybede det velkendte udtryk” tilbagevendende arterie af Heubner ” i 1920 .
den kirurgiske terminologi deler den forreste cerebrale arterie (ACA) i A1-prækommunikerende del; A2 – fra den forreste kommunikerende arterie (ACoA) indtil den callosomarginale arterie; og A3-distal til callosomarginal arterie . De centrale eller perforerende arterier er små grene af kredsen af vilje. Disse arterier leverer de dybe strukturer i hjernen. De trænger mest ind i hjernen ved de forreste eller bageste perforerende stoffer .
den tilbagevendende arterie af Heubner (RAH) er normalt den største af de perforerende mediale lenticulostriate arterier, der forgrener sig fra ACA. RAH forgrener sig fra A1, fra A2 eller ved krydset mellem ACA-ACoA . Senere vender arterien bagud og løber parallelt og er anterior til A1. Det trænger ind i den laterale del af det forreste perforerende stof . Det er en af de mest almindelige årsager til sygdommen, der er forbundet med sygdommen . Arterien passerer ringere og lateralt til oprindelsen af olfaktoriske striae, inden den når det forreste perforerende stof .
RAH leverer blod til den mediale del af den orbitofrontale bark, den forreste del af caudatkernen, den forreste tredjedel af putamen, det ydre segment af globus pallidus og den forreste crus af den indre kapsel . Arterien leverer også det olfaktoriske område, den forreste hypothalamus, nucleus accumbens, dele af den uncinate fasciculus, det diagonale bånd af Broca og den basale kerne af Meynert .
den anatomiske variation af RAH er relateret til dets antal, tilstedeværelse eller fravær, og den forskellige oprindelse fra ACA har betydelig klinisk indflydelse hovedsageligt set fra de kirurgiske procedurer, der involverer den forreste del af cirklen af vilje eller de topografisk relaterede strukturer. Formålet med dette arbejde var at studere Rah ‘ s anatomiske anomalier og dens diameter i forhold til forskellige oprindelsessteder.
2. Metoder
arbejdet indeholder optegnelser fra 183 voksne menneskelige hjerner (366 halvkugler) opnået fra Institut for Anatomi, Det Medicinske Fakultet, Comenius Universitet i Bratislava. Prøverne blev dissekeret i perioden fra 2002 til 2010. Efter deres fjernelse fra kraniehulen blev de fikseret i opløsning af formalin og bensylalkohol. Arachnoidet blev omhyggeligt fjernet fra bunden af hver hjerne for at vurdere cirklen af vilje og dens grene. De dissekerede hjerner blev dokumenteret med et Olympus digitalkamera (model: Camedia C-5050). Billederne blev kalibreret ved at anvende en plastlineal in situ. Vi brugte billedbehandlingsprogrammet Image J (US National Institutes of Health) til at studere og analysere billederne. Den kalibrerede lineal dannede en rumlig skala for at bestemme det kendte metriske mål i hvert billede. Ifølge disse data var Billede J i stand til at bestemme billedafstandene i metrisk enhed ved at beregne billedforskellene.
RAH-oprindelsesstedet, mulige abnormiteter eller variationer og dets ydre diameter blev evalueret og analyseret i hver hjerne. På grund af det faktum, at målingerne blev udført på formalin-faste hjerner, skal vi beregne med 5-10% reduktion i vaskulær diameter .
3. Resultater
RAH stammer fra den prækommunikerende del—A1—i 13 halvkugler (3,55% af tilfældene). A2 var den del af oprindelsen af arterien i 175 halvkugler (47,81% af tilfældene). Arterien forgrenede sig ved krydset af ACA-ACoA i 159 halvkugler (43,4% af tilfældene). RAH manglede i 19 halvkugler (5,19% af tilfældene) (Figur 1, 3(a), 3(b) og 3 (c)).
(a)
(b)
(a)
(b)
oprindelsesområderne for den tilbagevendende arterie af Heubner. (A) den højre tilbagevendende arterie af Heubner (RRAH) opstod fra A2; det venstre fartøj (LRAH) stammer fra krydset mellem ACA-ACoA. (B) den højre tilbagevendende arterie af Heubner (RRAH) stammede fra A1; det venstre fartøj (LRAH) opstod fra A2. A1-prækommunikerende del af anterior cerebral arterie (ACA); A2—postkommunikerende del af ACA; ACoA—anterior kommunikerende arterie; IC—intern carotisarterie; PCoA—posterior kommunikerende arterie; PCA—posterior cerebral arterie; BA—basilar arterie.
RAH var single i 88,5% af tilfældene (324 halvkugler) og fordoblet i 6,28% af tilfældene (23 halvkugler). Arterien blev bilateralt fordoblet i 5 hjerner. Vi observerede ensidig duplikering af fartøjet i 13 halvkugler. RAH opstod som et enkelt fartøj, som senere bifurcated, i 13 halvkugler. De fordoblede kar forgrenede sig separat fra ACA i 10 halvkugler(figur 2, 3(d) og 3 (e)). De fordoblede Rah ‘ er opstod fra to dele af ACA i 1 halvkugle (fra A1 og ved krydset mellem ACA-ACoA).
(a)
(b)
(a)
(b)
Dobbelt tilbagevendende arterie af Heubner (RAH). (a) Dobbelt RAH med forskellige oprindelsessteder (pilehoveder); enkelt RAH (pil). (B) Bilateral fordoblet RAH med oprindelse som en stamme og senere bifurcated (pil). A1-prækommunikerende del af anterior cerebral arterie (ACA); A2-postkommunikerende del af ACA; ACoA-anterior kommunikerende arterie; IC-intern carotisarterie; PCoA-posterior kommunikerende arterie; PCA-posterior cerebral arterie; BA-basilar arterie.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(A), (b) og (c) illustrerer oprindelsesområderne for den tilbagevendende arterie af Heubner (sort pil). (a) RAH stammer fra den forudgående del (A1) af den forreste cerebrale arterie. (B) RAH stammer fra niveauet for den forreste kommunikationsarterie (ACoA). (C) RAH stammer fra den postkommunikerende del (A2) af den forreste cerebrale arterie. (d) og (e) illustrere den dobbelte tilbagevendende arterie af Heubner. (d) den dobbelte RAH stammer fra forskellige punkter. (e) den dobbelte RAH opstod som en stamme, som senere bifurcated.
den gennemsnitlige ydre diameter af RAH var 0,6 mm. den maksimale målte diameter var 1,34 mm, og den minimale diameter var 0.19 mm. den gennemsnitlige diameter af de fordoblede fartøjer var 0,58 mm (fra 0,97 til 0,23 mm). Den gennemsnitlige ydre diameter af fartøjerne stammede fra A2 var 0,59 mm med en maksimal diameter 1,05 mm og minimal diameter 0,23 mm. den gennemsnitlige diameter af fartøjerne forgrenet fra A1 målt 0,52 mm med maksimale og minimale værdier 0,68 og 0,3 mm, hhv. Den gennemsnitlige diameter af fartøjerne, der stammer fra krydset mellem ACA-ACoA, var 0,55 mm med rækkevidde 1,47 til 0,19 mm. resultaterne er opsummeret i tabel 1 og 2 og figur 4.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||
sammenligning af diameteren (middel SEM) af de studerede Rah ‘ er i henhold til deres oprindelse fra ACA.
4. Diskussion
rapporterne om oprindelsen, nummeret, kurset, det leverede område og de morfometriske mål for RAH findes sjældent i litteraturen.
denne rapport bekræftede, at RAH overvejende stammer fra A2 (47,81% af tilfældene). Arterien opstod på niveauet af ACA-ACoA-krydset i 43,4% og fra A1 i 3,55% af tilfældene. RAH manglede i 5,19% af tilfældene. Den anatomiske undersøgelse af Avci et al. på 62 halvkugler viste, at RAH forgrenede sig fra A2 i 64%, Fra Aca-ACoA-krydset i 29% og fra A1 i 6% af tilfældene. Arterien var fraværende i 1,6% af tilfældene . Den mikrokirurgiske rapport fra Sunon-Kipr Larsen et al. konkluderede, at A2 er den mest almindelige Oprindelse af RAH (58% af tilfældene). Rah ‘ erne stammede oftere fra A1 i 30% af tilfældene end ved ACA-ACoA-krydset i 12% af tilfældene . Lignende konklusion blev vist i undersøgelsen af Perlmutter og Rhoton på 50 voksne hjerner. Arterien opstod fra A2 i 78%, Fra A1 i 14% og på niveauet af ACoA i 8% af tilfældene. Arterien manglede i en halvkugle . RAH stammer hovedsageligt fra A2 (57% af tilfældene) i undersøgelsen af Gomes et al. på 30 ubundne hjerner. Arterien opstod på niveauet af ACA-ACoA-krydset i 35% og fra A1 i 8% af tilfældene. RAH var fraværende i to halvkugler .
tværtimod rapporterede flere forfattere, at krydset mellem ACA og ACoA var den hyppigste stamme af RAH. Loukas et al. præsenteret en undersøgelse indeholdende 69 formalin-faste halvkugler. RAH manglede i 6% af tilfældene. De rapporterede, at arterien hovedsagelig stammer fra krydset mellem ACA og ACoA i 62,3% af tilfældene. I resten af tilfælde med nuværende arterie stammer den fra A2 i 23,3% og fra A1 14,3% af tilfældene . Dataene fra den mikrokirurgiske undersøgelse af Tao et al. konkluderede, at RAH forgrenede sig hovedsageligt ved krydset mellem ACA-ACoA med 46,88% af tilfældene. Arterien opstod fra A2 i 46,09% og fra A1 i 7,03% af tilfældene. Arbejdet var baseret på resultater fra 90 halvkugler . Jørgen et al. fundet i deres arbejde baseret på 54 obduktionshjerner, at RAH stammer fra krydset ACA-ACoA i 79,2%, fra A2 i 14.6% og fra A1 i 6,2% af tilfældene. Arterien manglede i 6 halvkugler .
de anatomiske undersøgelser af den forreste del af cirklen af vilje rapporterer ofte tilstedeværelsen af dobbelt RAH ensidigt eller bilateralt. I 48% af tilfældene , Avci et al. i 22,6% af tilfældene , og Tao et al. i 32,2% af tilfældene. Undersøgelsen af Loukas et al. viste bilateral duplikering af RAH i 7% af tilfældene . Nogle forskere rapporterede tilstedeværelsen af tredobbelt eller endog firdoblet RAH på en halvkugle . I det nuværende arbejde observerede vi ikke mere end to Rah ‘ er på en halvkugle. Arterien blev fordoblet i 6,28% af tilfældene. Det opstod som en stamme, som senere bifurcated i 3,55%. To arterier med forskellig oprindelse blev fundet i 2,7% af tilfældene.
værdien af RAH-diameteren var meget variabel i litteraturen på grund af brugen af forskellige måleprocedurer. I nogle tilfælde blev de mikrokirurgiske teknikker med anvendelse af intravaskulære farvestoffer anvendt . I andre tilfælde blev der brugt kalibrerede digitale billeder med programmer, der kan beregne antallet af billedpunkter og konvertere dem til metriske mål . Forskellen i værdierne kan skyldes brug af ikke-faste eller formalinfaste hjerner. Diameteren var i området fra 0,2 til 2,9 mm; i sjældne tilfælde var den så tyk som A1 . Værdien af den gennemsnitlige ydre diameter af alle fartøjer i den nuværende serie var 0,6 mm med et interval fra 1,34 til 0,19 mm. den gennemsnitlige diameter af den dobbelte RAH var 0,58 mm med et interval fra 0,97 til 0,23 mm. for det meste var et af fartøjerne dominerende med større diameter. Tabel 3 præsenterer en oversigt over nogle morfologiske undersøgelser af RAH i de sidste 10 år.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
tre mulige kurser af RAH, før det trænger ind i det forreste perforerende stof, er beskrevet i litteraturen. Disse kurser blev klassificeret efter forholdet mellem RAH og A1: type (i) eller overordnet kursus, type (II) eller forreste kursus og type (III) eller bageste kursus. Gomes et al. viste det overlegne kursus som det mest almindelige .
RAH er en overlevende af en række anastomotiske kanaler over og omkring paleo-olfactorium mellem ACA og den midterste cerebrale arterie (MCA). Den forskellige organisering af disse kanaler kan være resultatet af den variable Oprindelse, antal, størrelse eller forløb af arterien. RAH er en gren fra den primitive olfaktoriske arterie som den oftalmiske arterie, den forreste choroidarterie og MCA . Arterien er veludviklet i den fireogtyvende uge af svangerskabet .
RAH stammer normalt få millimeter rostral eller dorsal til regionen ACoA. Denne del af cirklen af vilje er det foretrukne område til dannelse af aneurisme. 30% af alle cerebrale aneurismer . Kirurgiske procedurer såsom anvendelse af midlertidige klip i den forreste del af cirklen af vilje eller lille udskæring af gyrus rectus kan forårsage skade eller okklusion af RAH. Dette kan resultere i hemiparesis med brachial overvægt og afasi, hvis den okkluderede arterie er på den dominerende side . RAH-læsionerne kan også forårsage lammelse af ansigt, gane og tunge, hemiplegi med brachial Dominans, sjældent svær svaghed i øvre lemmer og stivhed . Medfødte faktorer kan forårsage infarkt af RAH hos spædbørn . Eksistensen af multiple RAH viste sig at være forbundet med andre cerebrovaskulære anomalier eller misdannelser, hvilket kan forårsage komplikationer hos disse patienter . Ifølge nogle forfattere er arterierne med størrelse fra 0,4 til 0,9 mm udsat for udvikling af atherom, hvilket kan være en mulig årsag til cerebral blødning eller infarkt .
5. Konklusion
RAH stammer almindeligvis fra A2 eller ved ACA-ACoA-krydset. Denne del af cirklen af vilje er stedet for mange anatomiske variationer og misdannelser. Fartøjet kan være fraværende, enkelt eller flere, og dets diameter er meget variabel. Bevidstheden om disse forskellige anatomiske og morfometriske variationer af RAH er afgørende for planlægningen af de neurokirurgiske procedurer i den forreste del af kredsen af vilje for at undgå de uventede neurologiske komplikationer.