grænser i psykologi

introduktion

traumatiske begivenheder kan knuse ens grundlæggende antagelser om sig selv og verden og have en negativ indvirkning på traumeoverlevendes følelse af selvværd og deres tro på velvilje og verdens meningsfuldhed (Janoff-Bulman, 1992, 2004). Ikke desto mindre viser et stigende antal undersøgelser, at det at skulle klare traumer kan resultere i posttraumatisk vækst (PTG) (Tedeschi og Calhoun, 2004; Calhoun og Tedeschi, 2006, Joseph og Linley, 2008; Calhoun og Tedeschi, 2013).

i de senere år har forskning i PTG-fænomenet typisk brugt spørgeskemaer, der kun måler positive ændringer, der kan skyldes traumer, med responsmuligheder, der spænder fra “ingen ændring” til “betydelig ændring.”Undersøgelser, der undersøger den negative konsekvens af traumer, har hovedsageligt brugt variabler relateret til posttraumatiske lidelser, såsom posttraumatisk stresslidelse (PTSD) eller affektive ændringer (symptomer på angst og depression). Der har været få undersøgelser, der måler negative kognitive ændringer, især i grundlæggende overbevisninger. Baker et al. (2008) foreslog en “posttraumatisk afskrivning” (PTD) konstruktion, en invers af PTG, der henviser til negative ændringer i de samme domæner: ændringer i sanse selv, ændringer i ens opfattelse af ens forhold til andre og ændringer i livsfilosofi.

forskning viser, at PTG og PTD bør betragtes som uafhængige konstruktioner. De er ikke eller lidt korrelerede, og de har forskellige forudsigere og resultater (Baker et al., 2008; Cann et al., 2010; Barrington og Shakespeare-Finch, 2013; Kroemeke et al., 2017). For eksempel forudsiger både overvejende og påtrængende drøvtyggelser PTD, men kun overvejende drøvtyggelser forudsiger PTG (Allbaugh et al., 2016); PTD, men ikke PTG, vedrører nød, depression, angst og tilfredshed med livet (Barrington and Shakespeare-Finch, 2013); problemfokuseret og positiv følelsesfokuseret mestring forudsiger PTG, men negativ følelse og undgåelsesfokuseret mestring forudsiger PTD (Kroemeke et al., 2017).

det meste af forskningen om positive eller både positive og negative ændringer efter traumer bruger kvantitative foranstaltninger (Tedeschi et al., 2018). Det er værd at bemærke, at originale emner af første og mest anvendte spørgeskema til måling af PTG (PTGI, Tedeschi og Calhoun, 1996) er citater og tilpassede citater fra samtaler, der havde været traumeoverlevende. Ligeledes ændringen i Outlook spørgeskema (Joseph et al., 1993), der måler både positive og negative ændringer efter traumer, blev designet ud fra samtaler med overlevende fra katastrofer. Kvalitative metoder er vanskeligere at bruge end spørgeskemaer, men de kan hjælpe med at give mere komplekse forklaringer på forskellige individuelle og situationelle faktorer, der påvirker oplevelsen af PTG og PTD (Tedeschi et al., 2018).

sameksistensen af PTD og PTG fundet i tidligere kvantitative undersøgelser kan forklares ved, at positive og negative ændringer kan forekomme på samme tid på forskellige områder, for eksempel vækst af Personlig styrke og samtidig svækkelse af tilliden til andre mennesker. Det er sværere at forklare samtidige ændringer i samme domæne. De kvalitative metoder synes at være nyttige til dette formål. For eksempel kan resultaterne af analysen af samtaler med atleten, der er kommet sig efter traumatisk og invaliderende skade (dag og Vadey, 2016), forklare sameksistens af synkron vækst og afskrivning i samme domæne: udvikling af nye relationer med andre atleter påvirkede eksisterende forhold negativt.

formålet med denne undersøgelse var at verificere ved brug af kvalitativ analyse tidligere fund om sameksistens mellem PTG og PTD i de samme og forskellige domæner og sammenhænge mellem PTG, PTD, depression, angst og drøvtyggelser. Et yderligere formål var at undersøge, om PTG og PTD forholder sig til negativ og positiv påvirkning i fortællingerne om mennesker, der overlevede traumet.

metoder

studerende på kandidatuddannelsen i psykologi blev inviteret til at deltage i fortællende samtale om vigtige livsbegivenheder. Deltagerne havde modtaget oplysninger om proceduren og den informerede samtykkeformular inden samtalen, og de kunne til enhver tid trække sig ud af undersøgelsen. Undersøgelsen blev godkendt af universitetets etiske kommission. Proceduren omfattede demografiske spørgsmål, spørgsmål om sundhedsstatus og traumatiske oplevelser i de senere år. Deltagerne blev stillet følgende spørgsmål:

et traume kan defineres som en begivenhed, som en person var vidne til eller blev konfronteret med den involverede faktiske eller truede død eller alvorlig skade eller en trussel mod selvets eller andres fysiske integritet og reagerede på med intens frygt, hjælpeløshed eller rædsel. Har du oplevet denne type begivenhed i de sidste 12 måneder?

otteoghalvfjerds ud af 300 deltagere rapporterede, at de havde oplevet traumer i de sidste 12 måneder: alvorlig personlig sygdom (18,5%), sygdom hos en betydelig anden (15,4%), død af en betydelig anden (12,8%), at være offer for en forbrydelse som røveri eller overfald (8,7%) eller ulykke, der førte til personskade (8,2%) eller skade på en betydelig anden (7,1%). Halvfjerds-to personer samtykket til at deltage i proceduren præsenteres nedenfor. Efter udelukkelse af ufuldstændige data omfattede prøven 61 personer (53 kvinder) i alderen 21 Til 56 år (M = 32,92, SD = 8,38).

spørgeskemaer

symptomer på angst og Depression

vi målte tilstedeværelsen og sværhedsgraden af angst-og depressionssymptomer i den sidste uge ved hjælp af hospital Angst Depression Scale (HADS; Sigmond og Snaith, 1983), en selvvurderingsskala bestående af 2 underskalaer: HADS-A, omfattende 7 angstrelaterede emner (f.eks.: “Jeg får pludselige følelser af panik”) og HADS-D, der omfatter 7 depression-relaterede emner (f. eks. “Jeg føler mig som om jeg er bremset”). Svarene blev givet ved hjælp af en skala fra 0 til 3.

påtrængende og bevidst drøvtygning

omfanget af påtrængende og bevidst drøvtygning i kølvandet på den traumatiske begivenhed blev vurderet ved hjælp af den Begivenhedsrelaterede Drøvtygningsopgørelse (Erri; Cann et al., 2011), som omfatter 10 genstande, der måler påtrængende drøvtygning (f.eks. “tanker om begivenheden kom til at tænke på, og jeg kunne ikke stoppe med at tænke på dem”) og 10 genstande, der måler bevidst drøvtygning (f. eks. “Jeg tænkte på, om jeg kunne finde mening ud fra min erfaring”), som svarene blev givet ved hjælp af en 4-punkts skala (0 = slet ikke til 3 = ofte).

samtale

næste en struktureret samtale blev udført af en kvalificeret psykolog. Deltagerne blev bedt om at fortælle den traumatiske begivenhed, de havde oplevet, og besvare spørgsmål om virkningen af den beskrevne begivenhed på forskellige livsområder, som: ændringer i opfattelsen af sig selv, andre, verden og fremtiden samt virkningen af egen adfærd, følelser, fysiske fornemmelser og forhold til andre.

samtaler varede typisk omkring 35 Til 45 minutter. De blev optaget og transskriberet. Længden af transkriptioner varierede fra 298 til 11972 ord (M = 3335, SD = 2212).

narrativ analyse

denne analyse blev udført af den anden forfatter, og resultaterne blev drøftet med forskergruppen. 11-programmet blev brugt til at behandle dataene.

analysen af deltagernes fortællinger blev opdelt i to faser, beskrivende og fortolkende (Murray, 2008). Den første beskrivende fase involverede nedsænkning i dataene – læsning og genlæsning af transkripterne-for at identificere fortællingernes struktur og indhold. På dette stadium blev alle fragmenter af intervjuerne kodet af temaer relateret til negative og positive posttraumatiske ændringer i troen på sig selv eller verdenssynet. Det andet fortolkningsfase var nødvendigt for at forbinde fortællingernes temaer med den relevante teoretiske litteratur (Murray, 2008).

vi brugte også computeriseret tekstanalyse til at identificere de negative og positive træk ved deltagernes fortællinger. Transkripter af samtalesvar (dvs. ikke inklusive samtalerens ord) blev analyseret ved hjælp af sproglig undersøgelse Ordantal; And Pennebaker, 2010) støttet af en polsk ordbog., 2012).

resultater

Negative og positive kategorier af posttraumatiske ændringer identificeret i den første fase af undersøgelsen viste sig at være væsentligt relateret til PTG-domæner beskrevet af Calhoun og Tedeschi (2006). Kategorierne er som følger: Personlig styrke, relateret til andre, nye muligheder, værdsættelse af livet, åndelig og eksistentiel forandring.

hyppigheden af ændringer i specifikt PTG-og PTD-område er vist på figur 1.

Figur 1. Antal undersøgelsesdeltagere, der indikerer, at de havde oplevet specifikke kategorier af posttraumatisk afskrivning og posttraumatisk vækst.

hyppigst positive ændringer blev observeret i Personlig styrke (øget følelse af selvtillid, styrke og selvtillid), relateret til andre (oplevelse af positive ændringer i forhold) og påskønnelse af livet (større påskønnelse af alle de ting, livet har at tilbyde) og negative ændringer i forhold til andre. Analyse på individets niveau viste, at negative og positive ændringer ofte forekommer: 28 personer rapporterede, at de havde oplevet både PTG og PTD, og 17 angav lignende, ret høje niveauer af både PTG og PTD. Syv personer nævnte kun eller overvejende negative ændringer og 29 personer kun eller overvejende positive ændringer. Seks respondenter rapporterede ikke nogen ændringer, der tyder på PTG eller PTD.

nogle mennesker, der rapporterede både PTG og PTD, havde oplevet positive og negative ændringer i forskellige kategorier. Positive ændringer i et af PTG ‘ s domæner, f. eks., Personlig styrke, blev ledsaget af negative ændringer i andre domæner, f.eks.

dette illustreres af et citat fra OB125:

jeg mener, jeg følte mig bestemt meget stærkere, ikke? Meget stærkere (…). Imidlertid, her, slags fra et højere niveau, fra et højere perspektiv, jeg lærte lidt om, hvordan man slags styrer mennesker. Og jeg lærte at være lidt bedre til at sætte grænser og hvordan man ikke skal være en velkomstmåtte (…) Jeg tror, jeg føler mig stærkere, ikke? Jeg ved, jeg kan. {Mhm.} At jeg kan gøre meget mere, end jeg troede, jeg kunne, ikke?

jeg vil helt sikkert være mere forsigtig. Når det kommer til min kontakt med mennesker. Og tillid til mennesker. Det lærte mig at være meget forsigtig. Så generelt når jeg taler med nogen, mig fra et år siden og mig i dag er to forskellige mennesker.

fjorten deltagere (19,4%) rapporterede, at de oplevede både positive og negative ændringer i det samme domæne. For eksempel oplevede enkeltpersoner som et resultat af traumer øget følelse af handlefrihed i det professionelle område og nedsat følelse af handlefrihed i andre livsområder eller forbedrede forhold til nogle nære slægtninge og forværrede forhold til andre, som i tilfældet med OB28: “bestemt er forholdet til min partners familie blevet negativt påvirket. Det ser imidlertid ud til, at det har haft en positiv indvirkning på forholdet mellem os, ja, på vores forhold. Og det ser ud til, at det har styrket vores forhold, ikke?”

resultaterne af den edb-tekstanalyse, der er præsenteret i tabel 1, angiver deltagernes fortællinger om traumer, og dens konsekvenser indeholdt flere ord, der udtrykker positive følelser (1,67%) end negative følelser (0,90%), parret-prøve t(60) = 9,70, p < 0,001. Korrelationsanalyse viste, at hyppigheden af ord, der henviser til positive følelser, var positivt relateret til PTG; der var også et svagere forhold mellem PTG og hyppigheden af henvisninger til negative følelser. Korrelationskoefficienterne blev præsenteret i tabel 1.

tabel 1. Midler, standardafvigelser og Spearmans korrelationskoefficienter for undersøgelsesvariablerne.

der var et negativt forhold mellem PTG og PTD såvel som negativt forhold mellem PTG og symptomer på angst og depression og et positivt forhold mellem PTD og depression. Der var ingen alderseffekter.

Diskussion

vores Analyse af fortællingerne om traumeoverlevende har tilføjet viden om sameksistensen mellem PTG og PTD. Resultaterne indikerer, at begge konstruktioner kan eksistere sammen, hvilket bekræfter forskning fra Purc-Stephenson et al. (2015) og Kroemeke et al. (2017). Den negative sammenhæng mellem antallet af positive og negative ændringer rapporteret af deltagerne synes også delvist at bekræfte synspunktet om, at PTG og PTD er resultater af separate processer (Cann et al., 2010; Forgeard, 2013).

otteogtredive (53%) deltagere var i den høje PTG-lave PTD-gruppe i undersøgelsen. Deres fortællinger indeholdt flere henvisninger til positive følelser end til negative følelser. Dette resultat understøtter tidligere undersøgelser, der viser, at der er et større antal mennesker, der rapporterer, at de oplever mere PTG end PTD end dem, der rapporterer, at de for det meste oplever negative ændringer i kølvandet på traumer (f.eks., 2017; Cao et al., 2018).

det er værd at bemærke, at den narrative analyse fremhævede, at deltagerne temmelig ofte rapporterer co-forekomst af PTG og PTD, hvilket giver yderligere bevis for, at positive og negative konsekvenser af traumer kan co-forekomme. Resultaterne antyder også, at selvom PTG og PTD kan forekomme sammen, repræsenterer de forskellige domæner af psykologisk funktion.

anvendelsen af fortællingsmetodologi i PTG-og PTD-forskning gør det muligt at konstruere et mere komplekst billede, end det fremgår af spørgeskemabaserede undersøgelser, som er meget hyppigere. Det ville være værd at udføre yderligere forskning med større og mere forskellige grupper (inklusive typen og sværhedsgraden af traumer) for at undersøge situationelle og individuelle faktorer, der påvirker, om positive ændringer i kølvandet på traumer ledsages af negative ændringer eller ej, og at undersøge forholdet mellem bestemte domæner af PTG og PTD.

begrænsninger af undersøgelsen er forskergruppen baseret på psykologstuderende, da de er meget feminiserede grupper og på grund af specificiteten af deres studier og viden om forskellige psykologiske mekanismer kan variere i opbygningen af fortællingen og drage konklusioner af erfaringerne fra mennesker i hele befolkningen. Det næste skridt bør være at udvide forskningsgruppen til en mere forskelligartet gruppe af voksne. At gå ud over tværsnitsundersøgelser for at belyse de langsgående sammenhænge mellem PTG og PTD bør også overvejes.

Etikerklæring

denne undersøgelse blev udført i overensstemmelse med anbefalingerne fra University of Social Sciences and Humanities Ethics Committee. Alle deltagere gav skriftligt informeret samtykke i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen. Protokollen blev godkendt af universitetets etiske udvalg.

Forfatterbidrag

leder projektet. KV indsamlede dataene og var medvirkende til at udvikle artiklen, emneområdet og fortolke dataene. JB-B var medvirkende til at udvikle artiklen, emneområdet og fortolke dataene. Masseødelæggelsesvåben var medvirkende til at fortolke dataene ved hjælp af computeriseret tekstanalyse.

Funding

denne undersøgelse blev støttet af bevillingen 2013/10/E/HS6/00502 fra National Science Center, Polen, tildelt MSc.

interessekonflikt Erklæring

forfatterne erklærer, at forskningen blev udført i mangel af kommercielle eller økonomiske forhold, der kunne fortolkes som en potentiel interessekonflikt.