til redaktøren:
en 46-årig overvægtig kvinde præsenteret med udslæt i aksillerne af 2 måneders varighed. Hun rapporterede ikke yderligere symptomer som kløe eller smerte. Hun rapporterede at ændre sin deodorant for nylig fra hemmelig Original til hemmelig Klinisk styrke (begge Procter & Gamble). Hendes medicinske historie var bemærkelsesværdig for astma og gastroøsofageal reflukssygdom. Klinisk undersøgelse afslørede erythematøs-brun, stuccolike, hyperkeratotiske papler, der samles i plaketter i nyligt barberede aksiller, hvilket påvirker venstre aksilla mere end højre aksilla (Figur 1). Den kliniske differentielle diagnose omfattede granulær parakeratose, intertrigo, Hailey-Hailey sygdom, Darier sygdom, pemphigus vegetans, sammenflydende og retikuleret papillomatose, acanthosis nigricans, seborrheic keratoser og irriterende eller allergisk kontaktdermatitis. En punchbiopsi afslørede et markant kompakt parakeratotisk horn med tilbageholdelse af keratohyalingranuler (figur 2). Den subjacente epidermis viste en vis acanthosis og spongiose med mild kronisk betændelse i dermal Rand. Baseret på histopatologi blev granulær parakeratose diagnosticeret.
Figur 1. Venstre aksilla ved indledende præsentation med erythematøs-brun, stuccolike, hyperkeratotiske papler samles i plaketter.
figur 2. Mærket kompakt parakeratotisk horn med retention af keratohyalin granulat (H&E, original forstørrelse til 40).
ved et efterfølgende besøg 2 uger senere foreskrev vi glycolsyre lotion 10% påført aksillerne to gange dagligt plus tretinoin gel 0,05% påført aksillerne hver aften. Hun rapporterede clearing efter 1 uges behandling. Hun havde også ændret sin deodorant fra hemmelig Klinisk styrke tilbage til den sædvanlige hemmelige Original. Patienten afbrød topisk behandling efter rydning af læsionerne. Tre uger senere afslørede klinisk undersøgelse postinflammatorisk hyperpigmentering i aksillerne, og de tidligere læsioner var forsvundet (figur 3).
figur 3. Venstre aksilla efter behandling med glycolsyre lotion 10% og tretinoin gel 0,05%.
granulær parakeratose er en usædvanlig tilstand, der oftest præsenteres hos middelaldrende kvinder i aksillerne, med en klinisk præsentation af erythematøs til brunlige hyperkeratotiske papler, der samles i plaketter. Selvom der er rapporteret om få tilfælde, er granulær parakeratose sandsynligvis mere almindelig end rapporteret. Der har været rapporter, der involverer hovedbunden, kinderne, maven, lårene og andre intertriginøse områder, herunder inguinal folder og submammary regionen.1-4 der er også en infantil form relateret til bleer og sinkoksidpasta.5 selvom det er usædvanligt, kan granulær parakeratose forekomme som en enkelt papule eller plak og kaldes granulær parakeratotisk acanthoma.6 læsioner kan vedvare i flere måneder, spontant løse og gentage sig og lejlighedsvis udvikle sig til sprækker og erosioner på grund af irritation. Kløe er en fælles bekymring. Histologi af granulær parakeratose afslører hyperkeratose med eosinofil farvning, kompakt parakeratose med retention af basofile keratohyalingranuler og vaskulær proliferation og ectasia.5
årsagen er ukendt, men muligvis relateret til irritation fra gnidning, okklusion, sved eller deodoranter.5,7 tilfælde angiver et link til fedme. Hypoteser om etiologien omfatter forstyrrelsen af cornification. Normalt opretholder filaggrin keratohyalingranulerne i stratum corneum under cornification. Derfor kan retentionen af keratohyalingranuler i granulær parakeratose skyldes en defekt i behandling af profilaggrin til filaggrin, som er blevet foreslået baseret på ultrastrukturelle og immunhistokemiske undersøgelser.8
den differentielle diagnose inkluderer granulær parakeratose, intertrigo (forårsaget af seborrheisk dermatitis, candidiasis, invers psoriasis eller erythrasma), Hailey-Hailey sygdom, Darier sygdom, pemphigus vegetans, sammenflydende og retikuleret papillomatose og irriterende eller allergisk kontaktdermatitis. Papulerne kan ligne seborrheiske keratoser, mens plaketterne kan forveksles med acanthosis nigricans.
terapeutisk succes er rapporteret med topikale kortikosteroider, d-vitaminanaloger, topikale eller orale retinoider, ammoniumlactat, calcineurinhæmmere, topikale eller orale antifungale midler, kryoterapi og botulinumtoksininjektioner.3,9 – 11 derudover er parakeratose faldet i biopsier fra psoriasispatienter efter acitretin, methotreksat og fototerapi, hvilket kan være alternative behandlinger for usædvanligt vanskelige eller tilbagevendende tilfælde af granulær parakeratose. For at minimere bivirkninger og løse papulerne hurtigt kombinerede vi 2 synergistiske midler—glycolsyre og tretinoin—hver med forskellige virkningsmekanismer, og vi observerede fremragende klinisk respons.
granulær parakeratose er muligvis relateret til en kombination af topiske produkter, der forstærker irritation, gnidning og okklusion af sved. Flere behandlingsmetoder bidrager sandsynligvis til clearing, hvoraf det vigtigste er fjernelse af eventuelle udløsende topiske produkter. Vores patients ændring i deodorant kan have været den tilskyndende faktor for sygdommen. Tilbagetrækning af den hemmelige kliniske styrke deodorant bedt clearing, selvom topisk retinoid og glykolsyre fungeret som lette behandlinger for rettidige resultater. En grundig historie, som fremhævet af denne sag, kan hjælpe med at identificere etiologiske faktorer. Ved at identificere en tilsyneladende uskadelig ændring i hygiejnisk rutine var vi i stand til at minimere behovet for løbende terapi.