Keratoprotese

Keratoprotese

keratoprotese implantation er en procedure, der involverer fjernelse af hornhinden i fuld tykkelse og udskiftning af en kunstig hornhinde. Boston type i Keratoprostese er i øjeblikket den mest anvendte keratoprostese-enhed i USA. Den består af en klar plast polymethylmethacrylat (PMMA) optik og bagplade klemt fast omkring en hornhinde graft og sikret med en titanium låsering (Figur 15). Efter at enheden er samlet, udføres en delvis tykkelsestræning på værtshornhinde. Resektion i fuld tykkelse af patientens hornhinde afsluttes derefter ved hjælp af buet hornhindesaks. Keratoprostesen fastgøres derefter til værtsvæv ved hjælp af afbrudte eller løbende suturer. Generelt er patienter, der har en historie med flere mislykkede PKs, kandidater til en keratoprostesetransplantation. Andre indikationer inkluderer alvorlig keratitis eller okulær overfladesygdom som følge af limbal stamcelleinsufficiens, såsom Stevens-Johnsons syndrom (Figur 16), okulær cicatricial pemphigoid, aniridia (figur 17) og kemisk skade (1, 13). Boston type II Keratoprotese er en lignende enhed med en længere optik designet til at strække sig gennem en åbning lavet i det øvre øjenlåg (figur 19). Det er indiceret til de mest alvorlige cicatriserende okulære overfladesygdomme.

Figur 15: samling af Boston Type i KPro-enheden. Billede venligst udlånt af EyeWorld.org.

Figur 16: præ – og postoperativt udseende af en Boston type i KPro-enhed til Stevens-Johnsons syndrom.

figur 17: (A,B) postoperativt udseende af en Boston type i KPro-enhed til aniridia. (C) bagpladen er synlig ved retroillumination.

figur 18: optisk kohærens-tomografi i det forreste segment, der demonstrerer udseendet af en Boston Type i Kpro med sundt hornhindevæv, der omgiver enheden.

figur 19: Boston type II KPro for svær okulær cicatricial pemphigoid (A) og Stevens-Johnsons syndrom (B).

A

B

kpro placement tilbyder relativt hurtig visuel rehabilitering. Enhederne kan bruges i mange situationer, hvor andre typer keratoplastik ikke er en mulighed.

der er betydelig langsigtet risiko for komplikationer for dem med keratoprotese. Fordi KPro er et fremmedlegeme, er der risiko for infektion eller ekstrudering af enheden. Postoperativ glaukom er almindelig, og intraokulært tryk er vanskeligt at evaluere, da den hårde optik gør traditionel tonometri umulig. Af denne grund placeres glaucoma tube shunts typisk på tidspunktet for hornhindetransplantationen ved University of Iova. Diaton er i øjeblikket den foretrukne måde at måle intraokulært tryk hos disse patienter i Vores institution. Patienter kan danne retroprostetiske membraner, der kræver behandling med en Nd:YAG-laser eller kirurgisk membranektomi (21).

grundlæggende procedure trin (Video 5):

1. Marker midten af værtshornhinden ved hjælp af en Sinskey-krog, og mål hornhinden for at bestemme den passende transplantationsstørrelse.
2. Trephine donorens hornhinde.
3. Saml keratoprostesen ved at klemme hornhindetransplantatet mellem for-og bagpladerne på kpro-enheden.
4. Trephinat værten hornhinde til cirka 90% dybde.
5. Opret en paracentese i trefineringsrillen eller hornhindens periferi, og injicer Healon i det forreste kammer for at bevare det forreste kammerdybde og stabilitet.
6. efter at have brugt et blad til at komme ind i øjet gennem trefineringsrillen, skal du resektere værtshornhindevævet ved hjælp af buet hornhindesaks.
7. fastgør donorvævet af den samlede KPro til værten hornhindevæv ved hjælp af afbrudt og/eller kører 9-0 nylon suturer.
8. drej suturerne for at begrave knuderne.