Rotator Cuff Repair

behandling af rotator Cuff tårer

mange rotator Cuff tårer kan behandles nonoperativt med relativ hvile og fysioterapi, især delvis tykkelse tårer. Isning af skulderen og antiinflammatoriske lægemidler kan hjælpe med smerter. Hvis rehabilitering ikke lykkes, eller i tilfælde, hvor der har været en traumatisk begivenhed, kan kirurgisk behandling overvejes. Indikationerne for operation bør være baseret på individuelle omstændigheder såsom tåretype, patientalder, aktivitetsniveau, funktionelle behov, respons på tidligere behandling og tid i sæsonen for atleter. Kirurgi består af reparation af rotatormanchetten, hvis det er en tåre i fuld tykkelse eller debridement (barbering), hvis det er en delvis tykkelse, der involverer mindre end 50% af senetykkelsen.

reparation involverer at skabe blødning af knoglen på den større tuberøsitet i humeralhovedet, hvor senen rives væk fra knoglen og placerer suturankre i knoglen for at reparere rotatormanchetten ned til den.

debridering involverer barbering af de flossede kanter af en delvis tåre og kan udføres, hvis tåren er en mild til moderat delvis tåre.

der er tre måder, hvorpå en rotatormanchet repareres:

1) Åben – ved hjælp af et stort snit og fjernelse af deltoidmuskelfastgørelsen fra acromionen og sidstnævnte reparerer den tilbage til knoglen

2) Mini-åben – ved hjælp af artroskopi til at barbere acromion (acromioplasty) og evaluere resten af skulderleddet. Rotatormanchetten rives derefter gennem et mindre snit end med den åbne tilgang, og deltoidmusklen er delt snarere end taget af knoglen.

3) artroskopisk – ved hjælp af flere små snit til at reparere rotatormanchetten og til at udføre akromioplastik og andre procedurer såsom biceps eller labral kirurgi.

min præference er artroskopisk Rotator manchet reparation. Artroskopi bruger små snit, der gør det muligt for kirurgen at se hele skulderleddet på en TV-skærm og bruge små instrumenter til at udføre operationen. Det resulterer også i mindre smerte og lettere rehabilitering end åben kirurgi, der bruger store snit. Operationen udføres som en ambulant procedure, der giver patienter mulighed for at gå hjem samme dag.

Skulderartroskopi

rotator manchet tåre set fra indersiden af skulderleddet

rotator manchet tåre set fra oven senen (subakromial plads)

Rotatormanchetrivning og større tuberøsitet (fastgørelsessted) forberedt til reparation

repareret Rotator manchet tåre

repareret Rotatormanchet set fra indersiden af skulderleddet

rehabilitering af Rotatormanchet tårer

rehabiliteringen efter en reparation af Rotatormanchet er meget anderledes end en debridement. Hvis en reparation er udført, placeres patienterne i en skulder startspærre med en lille pude ved siden af siden for at beskytte reparationen i cirka 6 uger. Fysioterapi startes 1 uge efter operationen og involverer passivt bevægelsesområde, hvor terapeuten bevæger skulderen inden for et bestemt interval. Aktiv bevægelse, hvor patienten begynder at bevæge skulderen uden hjælp, begynder 6 uger efter operationen. Der er en progression til mere aggressiv styrkelse 3-4 måneder efter operationen og vender tilbage til nogle sportsgrene og aktiviteter 4-6 måneder efter operationen eller længere. Det tager de fleste mennesker 6-12 måneder at rehabilitere deres skulder fuldt ud efter reparation af rotatormanchet. Det kan tage længere tid for dem med kroniske eller massive tårer. Andre faktorer som alder, generel sundhed og brug af tobaksvarer påvirker også helingen. Retur til pitching kan tage 12 måneder og svømning 8-10 måneder efter operationen. Det er vigtigt at erkende, at tilbagevenden til sport er baseret på flere faktorer, herunder biologisk helbredelse, alder, tilbagevenden af styrke og udholdenhed, subjektiv forbedring og en gradvis/trinvis tilbagevenden til sportsspecifikke aktiviteter. Derfor, vende tilbage til sport tidsrammer varierer.

skulder startspærre

rotator manchet Debridement

hvis en debridement eller barbering er færdig, placeres patienterne i en slynge i flere dage til en uge. Fysioterapi begynder cirka 1 uge efter operationen. Bevægelsesområde er tilladt som tolereret, og styrkelse startes 1-2 uger efter operationen. Tilbage til sport eller fuld aktivitet er tilladt, når smerten forbedres, og hele bevægelsesområdet og styrken vender tilbage. Dette kan være så snart som 2-3 måneder efter operationen for nogle sportsgrene eller aktiviteter.

Dr. Khalfayans Tip: Sove er svært efter operationen. Det er nyttigt at sove i en semi-liggende stilling, der støtter dig op på puder bag dit hoved, nakke og øvre ryg eller i en hvilestol, indtil du er komfortabel med at sove fladt i sengen.