Thromboembolie
Brian S. Burks DVM, Dipl. ABVP
Board-Certified in Equine Practice
Definition
Ein Blutgerinnsel ist eine verdickte Masse im Blut, die von Blutplättchen gebildet wird. Blutgerinnsel bilden sich, um Blutungen zu stoppen, z. B. an der Schnittstelle, aber Blutgerinnsel sollten sich nicht bilden, wenn sich Blut durch den Körper bewegt. Eine Verbrauchskoagulopathie, die als disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC) bezeichnet wird, kann zu gleichzeitigen Blutgerinnseln und Blutungen führen.
Blutplättchen sind die kleinsten der drei Haupttypen von Blutzellen.
Sie machen nur etwa 20% des Durchmessers der roten Blutkörperchen aus, der zahlreichsten Zellen im Blut. Die normale Thrombozytenzahl beträgt 150.000-350.000 pro Mikroliter Blut, aber da Blutplättchen so klein sind, machen sie nur einen winzigen Bruchteil des Blutvolumens aus. Die Hauptfunktion von Blutplättchen besteht darin, Blutungen zu verhindern.
Thrombozyte ist die medizinische Bezeichnung für ein Plättchen. Thrombozyten sind kleine anukleäre Fragmente von Megakaryozyten. Sie sind membrangebundene Teile des Megakaryozyten-Zytoplasmas und haben ein feinkörniges Zytoplasma; Sie sind bei 2-3µm viel kleiner als andere Blutzellen und haben eine Lebensdauer von etwa 10 Tagen im Kreislauf. Wenn sich Megakaryozyten zu Riesenzellen entwickeln, durchlaufen sie einen Fragmentierungsprozess, der zur Freisetzung von über 1.000 Blutplättchen pro Megakaryozyt führt. Das dominante Hormon, das die Megakaryozytenentwicklung steuert, ist Thrombopoietin (TPO).
Beschreibung
Sobald eine Blutgefäßwand beschädigt ist, findet normalerweise eine Reihe von Reaktionen statt, um Blutplättchen zu aktivieren, um die Blutung zu stoppen. Blutplättchen werden aus dem Knochenmark freigesetzt und sammeln sich und bilden eine Barriere für weitere Blutungen. Mehrere Proteine im Körper sind am Gerinnungsprozess der Blutplättchen beteiligt. Chef unter diesen Proteinen sind Kollagen, Thrombin und von Willebrand-Faktor. Kollagen und Thrombin helfen Blutplättchen zusammenkleben. Wenn sich Blutplättchen an der Verletzungsstelle sammeln, verändern sie ihre Form von rund zu stachelig und setzen Proteine und andere Substanzen frei, die helfen, mehr Blutplättchen und Gerinnungsproteine zu fangen. Dies vergrößert den Pfropfen, der zu einem Blutgerinnsel wird. Die Bildung von Blutgerinnseln wird auch „Koagulation“ genannt.
Die Reihe von Reaktionen, die dazu führen, dass Proteine und Blutplättchen Blutgerinnsel bilden, wird auch durch andere Reaktionen ausgeglichen, die den Gerinnungsprozess stoppen und Gerinnsel auflösen, nachdem das Blutgefäß verheilt ist. Wenn dieses Kontrollsystem ausfällt, können kleinere Blutgefäßverletzungen eine Gerinnung im ganzen Körper auslösen. Die Tendenz, zu viel zu gerinnen, wird als „Hyperkoagulation“ bezeichnet. Jedes Mal, wenn sich Blutgerinnsel in Blutgefäßen bilden, können sie zu schwerwiegenden Komplikationen führen, z. B. zur Verstopfung einer Vene oder Arterie, die eine Lungenembolie oder eine Schädelembolie verursachen und möglicherweise zum Tod führen kann.
Die Bildung eines Blutgerinnsels in einem entzündeten Blutgefäß kann als Thrombophlebitis bezeichnet werden. Der Begriff bezieht sich auf Schwellungen einer oder mehrerer Venen, die durch ein Blutgerinnsel verursacht werden. Dies kann auf eine Infektion der Katheterstelle, eine chronische Schädigung des Blutgefäßes oder eine systemische Erkrankung zurückzuführen sein. Einige Krankheiten können eine disseminierte Gefäßkoagulation verursachen, bei der sich mehrere Blutgerinnsel bilden, die die Blutplättchen bis zu dem Punkt verbrauchen, an dem keine Gerinnung mehr auftreten kann. Die Gefahr eines Gerinnsels besteht, wenn Teile des Gerinnsels, sogenannte Embolien, abbrechen und durch den Blutkreislauf zu einer Arterie gelangen.
Ein Blutgerinnsel, das eine Arterie zum Gehirn blockiert, kann einen Schlaganfall verursachen. Wenn das Gerinnsel den Blutfluss in die Lunge blockiert, kann eine Lungenembolie auftreten. Beim Menschen kann ein Blutgerinnsel, das eine Koronararterie blockiert, einen Herzinfarkt verursachen; myokardinfarkt scheint bei Pferden nicht aufzutreten. Wenn bei einem Pferd ein Blutgerinnsel diagnostiziert wird, befindet es sich typischerweise in der A. iliaca am Ende der Aorta; Das Pferd muss möglicherweise blutverdünnende Medikamente einnehmen, um das Gerinnsel aufzulösen und die Bildung neuer zu verhindern.
Ursachen und Symptome
Viele Ursachen können zu Blutgerinnseln führen, einige genetische und einige umweltbedingte. Eine umweltbedingte Ursache ist eine chronische Überdehnung der Hinterbeine, die die Intimaauskleidung des Blutgefäßes schädigt.
Juglar—Katheter – Ein Schlauch, der direkt unter der Haut platziert wird, um einen konstanten und schmerzfreien Zugang zu den Venen zu ermöglichen, häufig wenn sich ein Patient im Krankenhaus befindet. Die Ärzte und Techniker können Blut entnehmen und Medikamente und Nährstoffe durch den Katheter verabreichen.
Parasitismus- großer Strongylus Strongylus vulgaris
Lungenembolie – die plötzliche Verstopfung einer Lungenarterie oder eines ihrer Äste durch ein abnormales Partikel (z. B. ein Blutgerinnsel), das im Blut schwimmt.
Hyperkoagulationsstörungen sind genetische Erkrankungen. Normalerweise produziert der Körper nicht genug von den Proteinen, die am Gerinnungsprozess beteiligt sind, so dass sie ihre Arbeit nicht erledigen können, um die Gerinnung zu stoppen; In anderen Fällen haben sie ein zusätzliches Protein, das zu viel Gerinnung verursacht. Dies ist bei Pferden extrem selten.
Es kann keine Symptome von Blutgerinnseln geben, bis sie so groß werden, dass sie den Blutfluss durch die Vene blockieren. Dann können sich plötzlich Symptome in der Umgebung entwickeln und umfassen:
Schmerzen oder Empfindlichkeit des betroffenen Bereichs.
Wärme oder Rötung der Haut im betroffenen Bereich.
Plötzliche Schwellung der betroffenen Extremität.
Kalte distale Extremität
Den Stall treten
Chronische Lahmheit
Koliken, normalerweise akut und schwer
Diagnose
Ein Tierarzt diagnostiziert Blutgerinnsel basierend auf der Anamnese des Patienten und einer von mehreren diagnostischen Bildgebungsuntersuchungen. Die Verwendung von Medikamenten sollte dem Tierarzt gemeldet werden.
Um vermutete Blutgerinnsel in den Venen sichtbar zu machen, kann ein Ultraschall verwendet werden. Doppler-Ultraschall verwendet Schallwellen, die sich durch das Gewebe bewegen und zurückreflektieren. Ein Computer wandelt die Schallwellen in bewegte Bilder auf dem Bildschirm um, die das Gerinnsel sowie den Blutfluss in der Nähe des Gerinnsels und Anomalien zeigen können. Ultraschall verwendet keine Röntgenstrahlen und ist eine nichtinvasive Methode.
Die vaskuläre Phase eines Kern- (Knochen-) Scans kann einen Bereich mit einem Blutgerinnsel identifizieren. Die Magnetresonanzangiographie verwendet die Magnetresonanztomographie (MRT), um die Blutgefäße abzubilden. Es kann auch die Injektion eines Kontrastfarbstoffs beinhalten. Die Venographie wird seltener verwendet, beinhaltet jedoch die Injektion eines Kontrasts und die Verwendung von Röntgenstrahlen zur Abbildung der Venen, normalerweise des Fußes.
Behandlung
Arzneimittel können helfen, Blut zu verdünnen, wodurch es weniger wahrscheinlich gerinnt. Ein üblicher Blutverdünner ist Heparin, ein anderer ist Aspirin und andere NSAID-Medikamente. Heparin wirkt sofort und verhindert, dass Blutgerinnsel wachsen. Es wird normalerweise injiziert. Die Patienten müssen eng mit ihrem Tierarzt zusammenarbeiten, um die Auswirkungen ständig zu überwachen und die Dosis gegebenenfalls anzupassen.
Andere Behandlungen für Blutgerinnsel umfassen die Injektion von gerinnselzerstörenden Medikamenten direkt in das Gerinnsel durch einen Katheter. Manchmal ist auch eine Operation erforderlich, um ein Gerinnsel zu entfernen, das eine Becken- (Becken- und Oberschenkelarterien) oder Bauchvene blockiert. Im Notfall kann ein Medikament namens Tissue Plasminogenaktivator oder tPA verabreicht werden, um ein lebensbedrohliches Blutgerinnsel sofort aufzulösen.
Alternative Behandlung
Es wird angenommen, dass Knoblauch das Blutgerinnungspotential senkt. Weniger Beweise deuten darauf hin, dass Zwiebeln und Cayennepfeffer helfen können, das Blut dünn zu halten. Neue Forschung aus Australien fügt Tomatensaft auf die Liste der potenziellen Blutverdünner. Probanden, die täglich ein Glas Tomatensaft tranken, reduzierten ihr Risiko für TVT, Schlaganfall und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Untersuchungen haben gezeigt, dass ein natürliches Soja- und Kiefernprodukt namens Pinokinase die TVT bei Flugreisenden wirksam kontrolliert. Patienten, die alternative Behandlungen für Blutgerinnsel suchen, sollten mit zertifizierten Ärzten zusammenarbeiten und ihren allopathischen Anbieter über ihre alternative Versorgung informieren. Keines davon wurde bei Pferden gründlich untersucht und wird nicht empfohlen.
Prognose
Wenn Blutgerinnsel erkannt und mit Medikamenten kontrolliert werden, können sie sicher behandelt werden; Wenn sich die Blutgerinnsel jedoch lösen und in eine Arterie gelangen, können sie fast sofort zum Tod führen. Zum Beispiel haben mehr als 600.000 Menschen jedes Jahr eine Lungenembolie und mehr als 10% von ihnen sterben an der Embolie, die meisten von ihnen innerhalb von 30 bis 60 Minuten nach Beginn der Symptome. Auch dies ist bei Pferden ungewöhnlich. Die häufigste Gerinnungszeit ist während der Sepsis, aber nur wenige Pferde mit Sepsis entwickeln Blutgerinnsel.
Prävention
Die Entwurmung des Pferdes ist eine Möglichkeit, Blutgerinnsel in Arterien zu verhindern, die den Darmtrakt versorgen. In den Tagen vor Ivermectin waren die Larven von Strongylus vulgaris (große Strongyles) zahlreich genug, um sich in der Bauchaorta und der A. mesenterica cranialis zu bewegen, was sowohl eine direkte Blockade als auch eine Gerinnung verursachte. Einige haben die Hypothese aufgestellt, dass die dort gebildeten Blutgerinnsel embolisieren und zu den Ilicac-Arterien wandern und sich dort festsetzen können, was zu Symptomen der Hinterbeine führt.
Es gibt viele Ursachen für Thromboembolien bei Pferden, aber glücklicherweise ist dies immer noch ein seltenes Ereignis. Der wahrscheinlichste Ort, um eine partielle Obstruktion einer Arterie zu sehen, ist in der A. iliaca am Ende der Aorta. Bei septischen Pferden sind Lungenembolie oder Schlaganfall möglich.
Fuchslauf Pferdezentrum
www.foxrunequine.com