Einleitung
In den 1980er Jahren änderte der Kongress das Social Security Act, um das Medicare Secondary Payer Act (MSP) aufzunehmen, das Medicare Liens effektiv in Kraft setzte. Im Jahr 2003 stellte die Regierung ihre Position klar, dass selbstversicherte Unternehmen bei der Verabschiedung des Medicare Act von 2003 ebenfalls in das MSP aufgenommen wurden. Vor dem Gesetz hatte Medicare keinen effizienten Mechanismus, um Fälle zu identifizieren oder zu bewerten, in denen die Haftung von Medicare zweitrangig gewesen sein sollte. Im Jahr 2003 unternahm die Regierung keine Schritte, um Medicare-berechtigte Kläger aktiv zu begleichen. Medicare fehlten effiziente Mechanismen, um Fälle zu verfolgen, in denen ihre Haftung der verantwortlichen Partei hätte untergeordnet werden sollen.
Am 29.Dezember 2007 wurde der Medicare, Medicaid und SCHIP Extension Act von 2007 (MMSEA) unterzeichnet. MMSEA hat das MSP geändert, um neue Berichtspflichten für Haftpflichtversicherungen, private Selbstversicherer, Gruppengesundheitspläne, verschuldensunabhängige Versicherungspläne und Arbeitnehmerentschädigungspläne einzuführen.
Ab dem 1. Januar 2011 verlangt Abschnitt 111 der MMSEA, dass bestimmte Unternehmen potenziell berechtigte Antragsteller direkt an die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) melden. Die neuen Meldepflichten gelten direkt für Selbstversicherte und Versicherungsträger. Nach der neuen Medicare-Gesetzgebung werden Versicherungsträger und Selbstversicherte mit einer Geldstrafe von 1.000 US-Dollar pro Tag und Anspruch wegen Nichteinhaltung belegt. Medicare hofft, seine Fähigkeit zu erhöhen, Personen zu identifizieren, die Medicare-Zahlungen erhalten haben, und schätzungsweise 1,7 Milliarden US-Dollar an unangemessen bezahlten Leistungen pro Jahr zurückzugewinnen.
Mechanismen der Einhaltung
Gemäß MMSEA müssen verantwortliche Meldestellen (Responsible Reporting Entities, RRE), einschließlich Arbeitnehmerentschädigungsplänen, No Fault Insurance Plans und Selbstversicherten, potenziell berechtigte Antragsteller direkt an das CMS melden. Ein RRE muss sich elektronisch bei CMS registrieren und kann sich über diesen Link registrieren: www.section111.cms.hhs.gov .
Auf dieser Website können Sie:
- Als RRE registrieren
- Konto einrichten Mgr
- Konto einrichten Bevollmächtigte (falls gewünscht)
- Dateien senden
- Überprüfen Sie den Status der Dateiübermittlungen
- Überprüfen Sie die Antwortdateien
- Überprüfen 6684>
Bei der Einhaltung von MMSEA ist es wichtig, dass die RRE nicht davon ausgeht, dass alle Antragsteller ab 65 Jahren Medicare-Begünstigte sind oder dass Personen unter 65 Jahren dies nicht sind. Zum Beispiel berichtete AARP im Jahr 2003, dass 16% der Medicare-Begünstigten unter 65 Jahre alt waren.
Unter MMSEA müssen alle Versicherer, einschließlich selbstversicherter Unternehmen, den Medicare-Anspruch aller Antragsteller bestimmen und spezifische Informationen über die Ansprüche an CMS melden. Um den Medicare-Anspruchsstatus eines Antragstellers zu bestimmen, kann die RRE den Antragsteller direkt fragen, ob er berechtigt ist. Da sich die RRE jedoch nicht auf die Gültigkeit der Antwort des Antragstellers verlassen kann, muss die RRE die SSN des Antragstellers einholen, um sie zur Überprüfung an CMS zu übermitteln.
Die Überprüfung kann durch die Einreichung elektronischer Anfragen durch RRE abgeschlossen werden. Um die Abfrage abzuschließen, muss die RRE für jede Anfrage die SSN, den Namen, das Geburtsdatum und das Geschlecht des Geschädigten angeben. Nach Einreichung der Anfrage ermittelt Medicare den Status des Begünstigten innerhalb von 14 Tagen. RRES müssen ihre Aufzeichnungen über MSP-bezogene Informationen zehn Jahre lang aufbewahren, und CMS ist befugt, eine RRE jederzeit zu prüfen.
Wenn CMS feststellt, dass der Antragsteller Anspruch auf Medicare-Leistungen hat, muss die RRE Informationen über den Anspruch und den Antragsteller melden, sobald der Anspruch vollständig oder teilweise abgeschlossen ist. Wenn die RRE die Partei ist, die für die Auszahlung verantwortlich ist, haben sie 60 Tage Zeit, um Medicare zu erstatten, und wenn sie dies nicht tun, kann CMS Zinsen auf den gesamten ausstehenden Betrag erheben. Wenn CMS rechtliche Schritte einleiten muss, um die Wiederherstellung sicherzustellen, ist CMS berechtigt, „doppelten Schaden“ – den doppelten Betrag der geleisteten Zahlungen – einzufordern.
Nach Eingang eines Schiedsspruchs oder einer Anordnung zur Genehmigung des Vergleichs muss der RRE den umfangreichen Bericht von CMS ausfüllen. CMS kann mehr als 100 Kategorien von Informationen anfordern, abhängig von der vom Antragsteller verfolgten Maßnahme.
Auswirkungen für Unternehmen, die kleine Dollar-Ansprüche „selbst finanzieren“
Eines der wichtigsten Probleme ist, wie sich dieses Programm auf zukünftige Kosten für Ansprüche auswirken wird. Medicare weiß, dass medizinische Zahlungen für Arbeits-Comp-Ansprüche an Medicare übertragen wurden, wenn der verletzte Arbeitnehmer für Medicare qualifiziert ist. Wenn sie sie finden, sendet Medicare eine Rechnung an den Spediteur oder den selbstversicherten Arbeitgeber. Ab 2011 forderte Medicare die Erstattung dieser Ansprüche.
Wenn Unternehmen weiterhin Small Dollar Workers Compensation und allgemeine Haftpflichtansprüche selbst finanzieren (ohne sie der Versicherungsgesellschaft zu melden), sind sie für die Registrierung von as und RRE, die Pflege einer Datenbank mit selbstversicherten Ansprüchen und die Einhaltung der erforderlichen Berichterstattung verantwortlich. Wenn sie sich dafür entscheiden, alle großen und kleinen Ansprüche beim Versicherungsträger einzureichen, wird der Beförderer die erforderliche Berichterstattung einhalten. In Fällen, in denen sich ein Unternehmen für den Kauf einer Selbstbehaltspolitik entschieden hat, ist es letztendlich für die Erstattung von Zahlungen bis zum Selbstbehalt oder der Gesamtgrenze verantwortlich.