Neue Schizophrenie-Behandlungsrichtlinie veröffentlicht

Die American Psychiatric Association (APA) hat eine neue evidenzbasierte Praxisleitlinie zur Behandlung von Schizophrenie veröffentlicht.

Die Leitlinie konzentriert sich auf die Beurteilung und Behandlungsplanung, die integraler Bestandteil der patientenzentrierten Versorgung sind, und enthält Empfehlungen zur Pharmakotherapie mit besonderem Schwerpunkt auf Clozapin sowie zuvor empfohlene und neue psychosoziale Interventionen.

„Unsere Absicht war es, Empfehlungen zu geben, um die ganze Person zu behandeln und ihre Familie und andere bedeutende Menschen in ihrem Leben zu berücksichtigen“, sagte George Keepers, MD, Vorsitzender der Guideline Writing Group, gegenüber Medscape Medical News.

„State-of-the-Art Methodology“

Keepers, Professor für Psychiatrie an der Oregon Health and Science University, Portland, Oregon, erklärte den strengen Prozess, der die aktuelle Richtlinie bestimmt, die „nicht nur auf Expertenkonsens beruhte, sondern vor einer evidenzbasierten Überprüfung der Literatur, die dann diskutiert, verdaut und in spezifische Empfehlungen destilliert wurde.“

Viele aktuelle Empfehlungen sind „ähnlich wie frühere Empfehlungen, aber es gibt ein paar wichtige Unterschiede“, sagte er.

Zwei Experten für Schizophrenie, die nicht an der Leitlinienautorschaft beteiligt waren, lobten sie für ihre Nützlichkeit und Methodik.

Philip D. Harvey, PhD, Leonard M. Miller Professor für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Florida, sagte Medscape Medical News, dass die Richtlinie „den typischen Behandlungsalgorithmus von der ersten Episode bis zur Behandlung sehr klar zum ersten Mal dargelegt hat.“

Christoph Correll, MD, Professor für Psychiatrie und molekulare Medizin, Donald und Barbara Zucker School of Medicine in Hofstra / Northwell, Hempstead, New York, sagte Medscape Medical News, dass die Richtlinie „State-of-the-Art-Methodik folgte.“

Erste Schritte

Die Leitlinie empfiehlt, mit der Beurteilung des Patienten und der Festlegung des Behandlungsplans zu beginnen.

Fortsetzung Antipsychotika

Patienten sollten „mit einem Antipsychotikum behandelt und auf Wirksamkeit und Nebenwirkungen überwacht.“ Auch wenn sich die Symptome des Patienten gebessert haben, sollte die antipsychotische Behandlung fortgesetzt werden.

Bei Patienten, deren Symptome sich gebessert haben, sollte die Behandlung mit demselben Antipsychotikum fortgesetzt und nicht umgestellt werden.

„Das Problem, das wir in dieser Empfehlung ansprechen, ist, dass Patienten oft mit einem wirksamen Medikament behandelt werden und dann durch Umstände oder ihre Versicherungsgesellschaft gezwungen werden, zu einem anderen zu wechseln, das für sie möglicherweise nicht wirksam ist, was zu unnötigen Rückfällen der Krankheit führt „, sagte Keepers.

„Wir können nur eine angemessene Behandlung empfehlen und hoffen, dass die Entscheidungsträger der Versicherungsunternehmen diese Empfehlungen beachten und das tun, was im besten Interesse des Patienten liegt“, sagte er.

„In der Richtlinie wurde darauf hingewiesen, dass wirksame und verträgliche Antipsychotika fortgesetzt werden sollten, ohne eine Behandlungsdauer anzugeben, wodurch indirekt darauf hingewiesen wird, dass es kein klares Ende der Empfehlung für eine laufende Erhaltungstherapie bei Personen mit Schizophrenie gibt“, sagte Correll.

Clozapin nicht ausgelastet

Die Leitlinie hebt die Rolle von Clozapin hervor und empfiehlt die Anwendung bei Patienten mit behandlungsresistenter Schizophrenie und Suizidrisiko. Clozapin wird auch für Patienten mit „erheblichem“ Risiko für aggressives Verhalten empfohlen, unabhängig von anderen Behandlungen.

„Clozapin ist für die Behandlung von Schizophrenie in den USA und einer Reihe anderer Länder nicht ausreichend genutzt, aber es ist eine wirklich wichtige Behandlung für Patienten, die nicht auf andere Antipsychotika ansprechen“, sagte Keepers.

„Mit dieser Empfehlung hoffen wir, dass mehr Patienten das Medikament erhalten und davon profitieren“, fügte er hinzu.

Zusätzlich sollten Patienten eine Behandlung mit einem langwirksamen injizierbaren Antipsychotikum erhalten, „wenn sie eine solche Behandlung bevorzugen oder wenn sie in der Vergangenheit eine schlechte oder unsichere Adhärenz hatten“ (Evidenzgrad, 2B).

Die Leitlinienautoren „empfehlen langwirksame injizierbare Medikamente für Menschen, die sie wollen, nicht nur Menschen mit schlechter vorheriger Adhärenz, was ein kritischer Schritt ist“, kommentierte Harvey, Direktor der Abteilung für Psychologie an der Universität von Miami.

Umgang mit antipsychotischen Nebenwirkungen

Die Leitlinie bietet Empfehlungen für Patienten mit antipsychotisch induzierten Nebenwirkungen.

VMAT2s, die eine „Klasse von Medikamenten darstellen, die seit den letzten Schizophrenie-Richtlinien verfügbar geworden sind, sind bei Spätdyskinesien wirksam. Es ist wichtig, dass Patienten mit Spätdyskinesie Zugang zu diesen Medikamenten haben, weil sie funktionieren „, kommentierte Keepers.

Angemessene Finanzierung erforderlich

Empfohlene psychosoziale Interventionen umfassen die Behandlung in einem Spezialprogramm für Patienten mit Schizophrenie, bei denen eine erste Episode einer Psychose auftritt; Einsatz von kognitiver Verhaltenstherapie bei Psychosen; Psychoedukation; und unterstützte Arbeitsvermittlung (2B).

„Wir haben sehr gute Daten überprüft, die zeigen, dass Patienten, die diese Dienste erhalten, eher in der Lage sind, angestellt zu werden, und weniger wahrscheinlich, dass sie ins Krankenhaus eingeliefert werden oder einen Rückfall haben“, beobachteten Keepers.

Darüber hinaus sollten Patienten mit Schizophrenie durchsetzungsfähige Gemeinschaftsbehandlungsinterventionen erhalten, wenn es eine „Vorgeschichte von schlechtem Engagement mit Dienstleistungen gibt, die zu häufigen Rückfällen oder sozialen Störungen führen“ (2B).

Familieninterventionen werden für Patienten empfohlen, die ständigen Kontakt zu ihrer Familie haben (2B), und Patienten sollten auch Interventionen erhalten, „die darauf abzielen, Selbstmanagementfähigkeiten zu entwickeln und die persönliche Genesung zu verbessern.“ Sie sollten auch kognitive Sanierung, soziale Kompetenztraining und unterstützende Psychotherapie (2C) erhalten.

Tierpfleger wiesen auf „große Hindernisse“ für die Bereitstellung einiger dieser psychosozialen Behandlungen hin. „Sie sind außerhalb des Rahmens von jemandem in einer individuellen privaten Praxis Situation, so müssen sie im Rahmen von Behandlungsprogrammen geliefert werden, die entweder öffentlich oder privat sind“, sagte er.

„Psychiater können und arbeiten eng mit Gemeinde- und psychiatrischen Zentren, Psychologen und Sozialarbeitern zusammen, die diese Art von Behandlungen anbieten können“, aber „viele erfordern spezielle Fähigkeiten und Schulungen, bevor sie angeboten werden können, und es gibt einen Mangel an Personal, um sie zu liefern“, bemerkte er.

„Sowohl die nationalen als auch die staatlichen Regierungen haben keine ausreichenden Mittel für die Behandlung von Personen mit dieser Erkrankung bereitgestellt“, fügte er hinzu.

Keepers meldet keine relevanten finanziellen Beziehungen. Die Angaben der anderen Autoren sind im Originalartikel aufgeführt. Harvey meldet keine relevanten finanziellen Beziehungen. Correll berichtet, dass er Berater und/ oder Berater von Acadia, Alkermes, Allergan, Angelini, Axsome, Gedeon Richter, Gerson Lehrman Group, Indivior, Intrazelluläre Therapien, Janssen / J&J, LB Pharma, Lundbeck, MedAvante-ProPhase, Medscape, Merck, Mylan, Neurocrine, Noven, Otsuka, Pfizer, Recordati, Rovi, Servier, Sumitomo Dainippon, Sunovion, Supernus, Takeda und Teva. Er erhielt Unterstützung von Janssen und Takeda. Er ist auch ein Aktienoptionsinhaber von LB Pharma.

Bin J Psychiatrie. Online veröffentlicht am 1. September 2020. Executive summary, Volltext; Leitlinie, Volltext

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