Die Diagnose dieser Form der Verletzung kann aufgrund der Lage der Bauchspeicheldrüse im Bauchraum schwierig sein. Die Verwendung von Ultraschall kann Flüssigkeit um die Verletzungsstelle aufdecken. Die Computertomographie (CT) kann auch als nicht-invasives Diagnosewerkzeug verwendet werden, ihre Zuverlässigkeit ist jedoch gering; eine retrospektive Fallstudie ergab, dass die Computertomographie bei mehr als der Hälfte der 17 Patienten mit Pankreasverletzungen entweder keine Verletzungen gefunden oder die Schwere der Verletzungen unterschätzt hatte. Es wurde auch gezeigt, dass die Serumamylase innerhalb der ersten drei Stunden nach der Verletzung von begrenztem diagnostischem Nutzen ist. Das Management einer Pankreasverletzung kann schwierig sein, da andere Bauchorgane, wie die Leber, in der Regel auch ein Trauma erlitten haben. Mehrere häufige Symptome manifestieren Stunden nach der Verletzung wie Tachykardie, Blähungen und midepigastrische Empfindlichkeit. Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sind: Peritonitis aufgrund einer körperlichen Untersuchung; Hypotonie in Kombination mit einer positiven fokussierten Beurteilung mit Sonographie (Ultraschall) für Trauma (SCHNELL); und Pankreasgangstörung basierend auf den Ergebnissen der Dünnschnitt-Computertomographie oder der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie (ERCP). Üblicherweise wird eine Laparotomie durchgeführt, um die Verletzung direkt zu visualisieren, und im Allgemeinen ist dieser Ansatz die genaueste diagnostische Methode.
Klassifikationbearbeiten
Pankreasverletzungen werden nach den Kriterien der American Association for the Surgery of Trauma (AAST) klassifiziert. Der Grad des Traumas sollte bei mehreren Verletzungen desselben Organs um eine Stufe erhöht werden. Die Beschreibung der Verletzung lautet: „basierend auf der genauesten Beurteilung bei Autopsie, Laparotomie oder radiologischer Untersuchung.“ Die pankreatische Organverletzungsskala, wie minimal modifiziert, ist:
| Grad | Subkapsuläres Hämatom | Platzwunde |
|---|---|---|
| I | Kleine Prellung ohne Duktusverletzung | Oberflächliche Platzwunde ohne Duktusverletzung |
| II | Größere Prellung ohne Kanalverletzung oder Gewebeverlust | Größere Platzwunde ohne Kanalverletzung oder Gewebeverlust |
| III | Distale Durchtrennung oder Parenchymverletzung mit Kanalverletzung | |
| IV | Proximal durchtrennung oder Parenchymverletzung mit Ampulle | |
| V | Platzwunde-Massive Störung des Pankreaskopfes |
Wenn keine Verletzung des Pankreasganges vorliegt, sind typischerweise Hämostase und chirurgische Drainage die Hauptbehandlungsform. Eine chirurgische Reparatur wird durchgeführt, wenn Anzeichen oder Verdacht auf eine duktale Verletzung vorliegen. Die Art der Operation hängt vom Grad der Verletzung und ihrer Nähe zu den mesenterialen Blutgefäßen ab, die der Bauchspeicheldrüse dienen. Wenn Verletzungen nicht in der Nähe der Mesenterialgefäße sind, kann eine distale Pankreatektomie durchgeführt werden; Dieses Verfahren bewahrt viel von der Bauchspeicheldrüse und vermeidet normalerweise den Verlust ihrer endokrinen und exokrinen Funktionen. In schweren Fällen von pankreatikoduodenalen Verletzungen kann eine Pankreatikoduodenektomie verwendet werden. Häufige Komplikationen nach der Operation sind Pankreatitis, Pankreasfistel, Abszess und Pseudozystenbildung. Die anfängliche Behandlung von Blutungen umfasst die Kontrolle durch Verpacken der Wunde.