2. Was ist die Diagnose? Pseudoelektrische Alternans
Der hier vorgestellte Fall zeigt eine Schlag-zu-Schlag-Variation der QRS-Amplitude in Abwesenheit eines Perikardergusses bei einem Patienten mit SVT, was das Phänomen pseudoelektrischer Alternans veranschaulicht. Elektrische Alternans verschwanden, sobald die Arrhythmie abgebrochen wurde. Obwohl elektrische Alternans traditionell als ein Zeichen angesehen wurde, das aufgrund der Pendelrotation des Herzens im flüssigkeitsgefüllten Perikard Bedenken hinsichtlich einer Herztamponade aufwirft, ist seine Empfindlichkeit bei der Erkennung einer Perikardtamponade gering, was das 12-Kanal-EKG zu einem schlechten Diagnosewerkzeug macht. Elektrische Alternans können auch bei anderen Pathologien aufgrund des Wechsels der ventrikulären Depolarisation wie während einer Myokardischämie oder einer schnellen SVT auftreten und werden dann als „pseudoelektrische Alternans“ bezeichnet, wenn das, was als elektrische Alternans erscheint, nicht durch einen großen Perikarderguss verursacht wird. Der Mechanismus der pseudoelektrischen Alternans während der engen komplexen SVT ist nicht sehr klar und wurde unspezifischen intraventrikulären Leitungsstörungen oder Schaukelherzen zugeschrieben . Im Allgemeinen wurde das Vorhandensein von pseudoelektrischen Alternans während der SVT als Hinweis auf eine AV-Wiedereintrittstachykardie (AVRT) angesehen (pseudoelektrische Alternans sind häufiger eine Funktion der Herzfrequenz als der Mechanismus der SVT, und AVRT ist im Allgemeinen schneller als andere Formen der SVT), es kann jedoch auch während einer AV-Knoten-Wiedereintrittstachykardie (AVNRT) auftreten. Beachten Sie im vorgestellten Fall die Takt-zu-Takt-Variation des RR-Intervalls während der SVT (alternierende Zyklen von 294 und 319 ms in Tafel a). SVT mit alternierender Zykluslänge tritt häufiger bei orthodromer AVRT mit alternierender antegrader Überleitung über einen langsamen und schnellen AV-Knotenweg auf, jedoch atriale Tachykardie mit ähnlicher alternierender Überleitung und AVNRT mit Überleitung abwechselnd über zwei verschiedene antegrade langsame AV-Knoten und einzelne schnelle Wege wurde berichtet . Elektrophysiologische Studie ist erforderlich, um den Mechanismus dieser Arrhythmie zu bestätigen.