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ERKLÄRUNGEN ZUM ARZTEINKAUF

Gemäß der vorhandenen Literatur gibt es eine Reihe von Gründen, warum Patienten Arzteinkäufe tätigen. Wir werden diese Patientenbegründungen in zwei allgemeine Kategorien einteilen: arztbezogene Faktoren und patientenbezogene Faktoren.

Arztbezogene Faktoren. Während sich die Mehrheit der Studien auf Patientenfaktoren im Zusammenhang mit dem Arzteinkauf konzentriert hat, haben mehrere Studien auch spezifische Arztfaktoren untersucht. In diesem Zusammenhang stellten Yeung et al12 fest, dass längere Wartezeiten zum Arzteinkauf bei Patienten in einer gemeinschaftsmedizinischen Klinik in Hongkong beitrugen. Feroni et al13 berichteten, dass die Einstellung des Arztes, insbesondere streng, streng oder streng, ein Faktor für den Arzteinkauf bei französischen Patienten in Buprenorphin-Erhaltungsprogrammen war. In einer Gemeinschaftsstichprobe aus den Vereinigten Staaten deckten Kasteler et al14 eine Reihe von medizinischen Faktoren auf, die mit dem Einkaufen von Patienten zusammenhängen. Zu diesen Faktoren gehörten ungünstige Bürozeiten oder Standorte, unerwünschte persönliche Qualitäten des Arztes und unzureichende Zeit für die Kommunikation zwischen Arzt und Patient.

Patientenbezogene Faktoren, Krankheitsvariablen. Nach den verfügbaren Daten, Patienten Arzt-Shop für eine Reihe von persönlichen Gründen, als auch. Wichtig ist, dass diese Gründe eher mit Krankheitsmerkmalen als mit psychischen Funktionsstörungen zusammenhängen können. Zum Beispiel kann der Arztbesuch auf Symptompersistenz zurückzuführen sein,1 ein mangelndes Verständnis entweder der angebotenen Diagnose oder der Behandlung,2 und / oder keine Besserung der Krankheit.11 Darüber hinaus können Patienten aufgrund der Chronizität der Krankheit oder des Unglaubens an die Diagnose oder Behandlung andere Anbieter aufsuchen.10 Laut Macpherson et al.3 scheint es mehrere spezifische medizinische Diagnosen zu geben, die mit Konsultationen mit mehreren Anbietern verbunden sind: Infektion der oberen Atemwege, Harnwegsinfektion und Gastroenteritis.3 Nebenbei stellten Leung et al15 fest, dass Arztbesuche mit fehlgeschlagenen Terminen verbunden waren.

Patientenbezogene Faktoren, psychische Dysfunktion. Eine Reihe von Ermittlern haben das Einkaufen von Ärzten auf psychische Funktionsstörungen zurückgeführt. Auf breiter klinischer Ebene untersuchten Norton et al16 Daten von 1.079 französischen Patienten, die Allgemeinmediziner besuchten, und berichteten, dass der Arztbesuch nach Angaben der Ärzte mit höheren Raten psychischer Erkrankungen verbunden war. Woollcoot et al17 beschrieben ihre Erfahrungen mit den Eltern von pädiatrischen Patienten, die mehrere Anbieter gesehen hatten, und behaupteten ein „ernstes emotionales Problem innerhalb der Familie.“ Fink18 untersuchte 282 dänische Patienten mit Somatisierung und berichtete über höhere Raten mehrerer Arztbesuche (vom Autor als Arzteinkauf beschrieben), wodurch die somatische Beschäftigung mit der Übernutzung des Gesundheitswesens in Verbindung gebracht wurde. Schließlich berichteten de Zwaan und Muller19, dass medizinisch ungeklärte Symptome ein Faktor sind, der zum Arzteinkauf beiträgt. Diese vorhergehenden Daten deuten auf Assoziationen zwischen Arztbesuchen und unspezifischer emotionaler Dysfunktion sowie multiplen somatischen Symptomen hin.

Die überwiegende Mehrheit der Kommentare und empirischen Studien, die Patientenfaktoren im Zusammenhang mit dem Arztbesuch untersuchen, liegt im Bereich des Substanzmissbrauchs / -missbrauchs. In diesem Zusammenhang wiesen Lineberry und Bostwick6 darauf hin, dass das Einkaufen von Ärzten eine traditionelle Methode zum illegalen Erwerb von Medikamenten ist. Klienschmidt et al20 berichteten, dass viele Patienten, die in einem Drogen- und Alkoholprogramm behandelt wurden, offenbarten, dass das Einkaufen von Benzodiazepinen durch den Arzt leicht zu bewerkstelligen war. Pradel21 identifizierte das Einkaufen von Ärzten als Problem bei französischen Patienten in der Erhaltungstherapie mit Buprenorphin.

In einer norwegischen Studie fanden Winther und Bramness22 Zusammenhänge zwischen der Anzahl der konsultierten Ärzte und der Verschreibung von Suchtmitteln. In dieser Untersuchung bestanden die beiden Studienkohorten aus Patienten, die sich mit fünf oder mehr Ärzten über 1) Suchtmittel oder 2) Nicht-Suchtmittel berieten. Der Prozentsatz der Patienten in der Suchtmittelkohorte war 9,5-mal höher als der Prozentsatz der Patienten in der Nicht-Suchtmittelkohorte. In einer Patientenprobe aus Hongkong fanden Dong et al23 empirische Zusammenhänge zwischen Arztbesuchen und Benzodiazepinmissbrauch. Bei der Untersuchung der verschreibungspflichtigen Medikamente, die am häufigsten mit Arztbesuchen in Verbindung gebracht werden, berichteten Wilsey et al24, dass Opioide am häufigsten waren (12,8%), gefolgt von Benzodiazepinen (4.2%), Stimulanzien (1,4%) und Medikamente zur Gewichtsreduktion (0,9%).

Wichtig ist, dass nicht alle Studien Zusammenhänge zwischen Arztbesuchen und verschreibungspflichtigem Missbrauch gefunden haben. In einer anderen Studie von Wilsey et al.,25, die Daten aus dem California Prescription Monitoring Program verwendete, fanden die Ermittler beispielsweise keinen Zusammenhang zwischen dem Einkaufen von Ärzten und dem Missbrauch von Opioiden.

In Bezug auf den Schnittpunkt von Arztbesuch und verschreibungspflichtigem Missbrauch sind zwei verwandte Studien von Interesse. Zunächst untersuchten Hall et al7 unbeabsichtigte Todesfälle durch Überdosierung von Arzneimitteln. In dieser ungewöhnlichen Kohorte zeigten 21,4 Prozent der Verstorbenen Hinweise auf Arztbesuche vor dem Tod. Zweitens zeigen die verfügbaren Daten, dass die Verwendung von verschreibungspflichtigen Überwachungsprogrammen die Prävalenz von Arzteinkäufen verringert.In Tabelle 1 sind 26 Staaten mit aktuellen Überwachungsprogrammen für verschreibungspflichtige Medikamente aufgeführt.27