Zweck der Überprüfung: Der Zweck dieser Überprüfung besteht darin, die Entwicklung des Koronarstents vom Aufkommen von Bare-Metal-Stents bis zur neuesten Technologie von bioresorbierbaren Gefäßgerüsten (BVS) zu untersuchen, die in bioresorbierbaren Stents verwendet werden. Bisher gab es widersprüchliche Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit von BVS-Stents, insbesondere im Vergleich zu arzneimitteleluierenden Stents der aktuellen Generation (DES). Diese Überprüfung wird die vorhandenen Daten zu aktuellen BVS-Stents sowie die aktiven klinischen Studien für zukünftige Iterationen von BVS abdecken.
Aktuelle Ergebnisse: Der ABSORB BVS, der am weitesten verbreitete Stent seiner Klasse, sollte die Raten von Stentthrombosen und Zielgefäßrevaskularisation senken. Mehrere randomisierte Kontrollstudien fanden jedoch das Gegenteil, wobei die ABSORB-BVS im Vergleich zu DES der aktuellen Generation höhere Thromboseraten, Zielgefäßrevaskularisation und sogar Myokardinfarkte mit Zielläsion aufwiesen. Diese Daten führten dazu, dass das Produkt von allen Märkten zurückgezogen wurde, was das Feld mit Unsicherheit über die Rolle von BVS bei Koronarinterventionen zurückließ. Koronarstents haben sich seit ihrer Einführung im Jahr 1977 erheblich weiterentwickelt. Der ursprüngliche Bare-Metal-Stent wurde später mit einem arzneimitteleluierenden Polymer ausgestattet, um Restenose und Thrombose im Laufe der Zeit zu verhindern. Nachfolgende Iterationen des Stents versuchten, dieses Risiko weiter zu mindern, indem das haltbare Polymer durch eines ersetzt wurde, das bioresorbierbar ist. Der letzte Schritt in dieser Entwicklung bestand darin, einen Stent zu entwickeln, der vollständig bioresorbierbar war, was Abbott mit der Entwicklung seines ABSORB BVS-Stents tat. Das Produkt erwies sich jedoch im Vergleich zu arzneimitteleluierenden Stents der aktuellen Generation als schlecht, wobei mehrere Studien hohe Raten von Stentthrombosen (ST), späten Stentthrombosen (LST), Myokardinfarkten mit Zielläsionen und Zielgefäßrevaskularisation zeigten. Beobachtungsstudien an BVS-Stents haben mehrere Mechanismen für ihre Thrombogenität vorgeschlagen, darunter höhere Stent-Strut-Profile, die zu turbulenter Strömung führen, eine geringe radiale Festigkeit, die zu einer Störung der Strebe führt, und eine höhere Neigung zur Neoatherosklerose. Angesichts des Versagens des BVS-Stents der ersten Generation, aber des anhaltenden Wunsches nach vollständig bioresorbierbaren Gerüsten haben verschiedene Hersteller ihre Lösungen mit neuen Stents vorgeschlagen. Bis Daten aus ihren klinischen Studien vorliegen, bleibt unklar, ob vollständig bioresorbierbare Stents eine Rolle bei Koronarinterventionen spielen werden.