Propósito de la revisión: El propósito de esta revisión es explorar la evolución del stent coronario, desde la aparición de los stents de metal desnudo, hasta la tecnología más reciente adoptada de los armazones vasculares bioresorbibles (AVB) utilizados en los stents bioresorbibles. Hasta la fecha, existen datos contradictorios sobre la seguridad y eficacia de los stents para el AVB, especialmente en comparación con los stents liberadores de fármacos de la generación actual (SFA). Esta revisión cubrirá los datos que existen con respecto a los stents actuales del BVS, así como los ensayos clínicos activos para futuras iteraciones de BVS.
Hallazgos recientes: Se prometió que el ABSORBB BVS, el stent de mayor circulación de su clase, disminuiría las tasas de trombosis del stent y de revascularización del vaso diana. Sin embargo, varios ensayos de control aleatorizados encontraron lo contrario, ya que el AVB ABSORB demostró tasas más altas de trombosis, revascularización del vaso diana e incluso infartos de miocardio de lesiones diana en comparación con los SFA de la generación actual. Estos datos hicieron que el producto se retirara de todos los mercados, dejando el campo con incertidumbre en cuanto al papel de los AVB en las intervenciones coronarias. Los stents coronarios han evolucionado significativamente desde 1977, cuando se introdujeron por primera vez. El stent original de metal desnudo fue posteriormente equipado con un polímero liberador de fármacos, para prevenir la reestenosis y la trombosis con el tiempo. Las iteraciones posteriores del stent intentaron mitigar aún más ese riesgo reemplazando el polímero duradero por uno que sea bioabsorbible. El paso final en esta progresión fue crear un stent que fuera totalmente bioabsorbible, lo que Abbott hizo con la creación de su stent ABSORBENTE BVS. Sin embargo, se encontró que el producto tenía un rendimiento deficiente en comparación con los stent s liberadores de fármacos de la generación actual, con varios ensayos que mostraron altas tasas de trombosis de stent (ST), trombosis tardía de stent (LST), infarto de miocardio de lesión diana y revascularización del vaso diana. Los estudios observacionales de los stents del AVB han propuesto varios mecanismos para su trombogenicidad, incluidos perfiles más altos de los struts del stent que conducen a un flujo turbulento, baja resistencia radial que conduce a la interrupción de los struts y una mayor propensión a la neoateroesclerosis. Dado el fracaso de la primera generación del stent BVS, pero el deseo persistente de disponer de armazones totalmente bioabsorbibles, varios fabricantes han propuesto sus soluciones con nuevos stents. Hasta que no se obtengan los datos de sus ensayos clínicos, no está claro si los stents totalmente bioabsorbibles desempeñarán algún papel en las intervenciones coronarias.