Lidocain
Lidocain ist ein häufiges Lokalanästhetikum, das häufig während Bronchoskopieverfahren vernebelt wird, wodurch das Bronchoskop größere Tiefen in den Atemwegen erreichen kann. Lidocain-Toxizität ist ein ernstes Problem, und Konzentrationen von Serum-Lidocain über 5 mg / l können zu Benommenheit, Zittern, Halluzinationen und Herzstillstand führen. Patienten, die an einer Lebererkrankung leiden, sollten engmaschig überwacht werden, da der Arzneimittelstoffwechsel und die Eliminationsraten verringert sind. Ein allgemein anerkannter sicherer Bereich von vernebeltem Lidocain liegt zwischen 100 und 200 mg pro Dosis. Einige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass höhere Dosen tolerierbar sein können, wobei eine Studie bei Asthmapatienten, die sich einer experimentellen Bronchoskopie unterziehen, bis zu 600 mg Lidocain empfiehlt. Diese Patienten waren junge, gesunde Asthmatiker mit wenigen anderen Erkrankungen.
Einige Forschungs- und Fallberichte legen nahe, dass vernebeltes Lidocain zur Linderung von Bronchokonstriktion und Husten eingesetzt werden kann. Groeben et al. führte eine placebokontrollierte, doppelblinde, randomisierte Studie durch, in der die Fähigkeit von inhalativem Lidocain zur Abschwächung der Bronchokonstriktion im Vergleich zu i.v. Lidocain und Placebo. Sie testeten die vorbeugenden Eigenschaften von Lidocain gegen Histamin-induzierte Bronchokonstriktion bei 15 jungen, gesunden Patienten mit bronchialer Hyperaktivität. Patienten, die auf inhalatives Lidocain randomisiert wurden, erhielten 5 mg / kg verdünnt in 0,9% Natriumchlorid als einmalige Dosis. Das inhalierte Lidocain verdoppelte die Histaminschwelle der Patienten, eine mittlere ± SD-Konzentration von bis zu 14,8 ± 3.5 mg / ml, was darauf hindeutet, dass die Patienten eine stärkere Bronchialstimulation tolerieren könnten (p = 0, 0007). Die maximalen Serum-Lidocainkonzentrationen waren bei Patienten, die eine Inhalationstherapie erhielten, im Vergleich zur intravenösen Therapie signifikant niedriger (p = 0,0229). Herzfrequenz und Blutdruck wurden nicht signifikant beeinflusst. Ein Patient, der eine Inhalationstherapie erhielt, klagte über Benommenheit und Schwindel. Etwa ein Drittel der Patienten erwähnte geringfügige Auswirkungen auf das Zentralnervensystem. Sieben der Patienten, die eine Inhalationstherapie erhielten, hatten eine anfängliche Abnahme des erzwungenen Exspirationsvolumens in einer Sekunde (FEV1), bevor sie am Ende der Behandlung stabilisiert wurden. Dieses verursachte geringfügige Sorge unter den Forschern und führte sie, den i.v. Weg zu empfehlen, wenn das einzige Ziel der Lidocainbehandlung ist, bronchiale Hyperaktivität zu handhaben. Wenn Lidocain als Lokalanästhetikum verwendet wird, empfahlen sie den vernebelten Weg.
Zwei weitere Studien untersuchten die Verwendung von vernebeltem Lidocain bei der Behandlung von Husten- und Asthmasymptomen. Hansson et al. untersuchte Lidocain bei der Bekämpfung von Capsaicin-induziertem Husten. Zehn gesunde Freiwillige erhielten 20 mg Lidocain. Die Studie ergab, dass Capsaicin-induzierter Husten mit inhaliertem Lidocain reduziert werden kann, das lokal in den tracheobronchialen Atemwegen wirkt. Eine zweite Studie, durchgeführt von Hunt et al., bewertete vernebeltes Lidocain bei der Behandlung von Asthma. Fünfzig Asthmapatienten mit FEV1-Werten von 64-125% der Normalwerte, die zwei Monate lang Glukokortikoide einnahmen, wurden in die Studie aufgenommen. Die Patienten erhielten viermal täglich 100 mg 4% iges Lidocain oder Placebo. Asthma-Schweregradindikatoren wie FEV1, Symptome, Verwendung von Bronchodilatatoren, Eosinophilenzahlen im Blut und nächtliches Erwachen zeigten eine Verbesserung der mit Lidocain behandelten Gruppe bis zum Ende des Behandlungszeitraums. Obwohl neun der Patienten in der Lidocain-Gruppe die Behandlung aufgrund von sich verschlechternden Asthmasymptomen, Keuchen, Lidocain-induziertem Husten, Klaustrophobie und einem kalten Gefühl im Hals abbrechen mussten, kamen die Autoren zu dem Schluss, dass vernebeltes Lidocain eine wirksame und sichere Behandlung für Patienten mit leicht mittelschwerem Asthma darstellte.
Middleton et al. vergleich von vier verschiedenen Methoden der Nasenanästhesie mit Lidocain-Inhalation für Patienten, die sich einer transnasalen Bronchoskopie unterziehen. Die Patienten erhielten Kokain, Phenylephrin, Phenylephrin plus Lidocain oder Placebo, bevor sie 10 ml 2% ige Lidocainlösung inhalierten. Die Studie fand keine Unterschiede zwischen den Anästhetika, die vor der Lidocain-Inhalation verwendet wurden. Die Röhrcheneinführtiefen nach Lidocain-Inhalation waren signifikant größer als vor der Lidocain-Inhalation (p = 0,004), und der Patientenkomfort verbesserte sich mit der Behandlung. Es wurden keine Nebenwirkungen festgestellt, und systemische Lidocainkonzentrationen waren nicht signifikant. Foster und Hurewitz berichteten über ähnliche Ergebnisse mit 50 mg entweder 2% oder 4% Lidocain-Konzentrationen. Patienten, die eine aerosolisierte Lidocain-Behandlung vor dem topischen Anästhetikum erhielten, benötigten eine geringere Dosis, insbesondere zur Beeinflussung der oberen Atemwege.
Eine kürzlich von Stolz et al. stellt jedoch die Rolle von vernebeltem Lidocain vor der Bronchoskopie in Frage. Vor einer diagnostischen flexiblen Bronchoskopie wurden 150 Patienten entweder auf 160 mg 4% Lidocain oder Placebo randomisiert. Zusätzliche Lidocain- und Gesamt-Midazolam-Dosen, die während des Verfahrens erforderlich waren, sowie die Wahrnehmung von Husten und Beschwerden durch Patienten und Bronchoskopiker wurden verglichen. Obwohl die vom Arzt berichteten Hustenwerte in der Lidocain- bzw. Placebogruppe 2,5 und 4 betrugen (0-10 auf der visuellen Analogskala), war dieser Unterschied statistisch nicht signifikant (p = 0,062); Alle anderen gemessenen Ergebnisse waren zwischen den Gruppen ähnlich (p > 0,05). Die Autoren empfahlen die Verwendung von vernebeltem Lidocain vor der Bronchoskopie nicht.
Eine Fallstudie von Wu et al. berichtete Lidocain-Toxizität bei einer 48 kg schweren Frau mit mehreren Gesundheitszuständen, die vor der Bronchoskopie vernebeltes Lidocain erhielt. Sie erhielt eine ungefähre Gesamtdosis von 300 mg. Nach der Verabreichung traten bei dem Patienten Symptome auf, die mit einem Anfall übereinstimmten. Die Plasmawirkstoffkonzentration von Lidocain zum Zeitpunkt des Anfalls wurde bei 12 mg / l gemessen, einer hohen systemischen Konzentration. Der Patient erholte sich auf der Intensivstation ohne antikonvulsive Therapie, und die Plasmakonzentrationen von Lidocain nahmen allmählich ab. Die Autoren empfahlen eine Gesamtdosis im Bereich von 100-200 mg und eine sorgfältige Überwachung des psychischen Status des Patienten, um eine Lidocain-Toxizität zu vermeiden.
Die Forschung zur Verwendung von vernebeltem Lidocain ist begrenzt und die ersten Ergebnisse sind widersprüchlich. Da die Lidocain-Toxizität ein Problem darstellt, ist es für das Pflegepersonal wichtig, das Risiko und den Nutzen für jeden Patienten sorgfältig abzuwägen. Wenn vernebeltes Lidocain verwendet wird, kann die Begrenzung der verabreichten Dosis und die engmaschige Überwachung auf frühe Anzeichen einer Toxizität dazu beitragen, schwerwiegende Nebenwirkungen zu vermeiden, die bei hohen systemischen Spiegeln auftreten.