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El granuloma piogénico (PG) se refiere a una proliferación vascular benigna de capilares inmaduros que no es purulenta ni granulomatosa y también se denomina hemangioma capilar lobular. El PG se presenta como una lesión lobulada elevada dentro de la conjuntiva.
Condiciones asociadas
Aunque hay varios factores predisponentes, el granuloma piogénico se observa con mayor frecuencia en el sitio de una herida traumática o cerca de una línea de sutura después de la cirugía para el chalazión, el pterigión, el estrabismo, la retinopexia, la enucleación u otros insultos oculares. Se han notificado casos raros de formación de PG secundaria al acné ocular rosácea y al desgaste de lentes de contacto blandas.
Patología
Se cree que el PG representa una reacción anormal de cicatrización de heridas. Microscópicamente, el PG consiste en agregaciones de vasos sanguíneos inmaduros y estroma fibroblástico, al igual que el tejido de granulación, con linfomocitos acompañantes, células plasmáticas y neutrófilos dispersos. Las lesiones tempranas tienen numerosos capilares y vénulas con células endoteliales prominentes dispuestas radialmente hacia la superficie epitelial. El PG maduro muestra un estroma fibromixoide que separa la lesión en lóbulos. La superficie epitelial muestra crecimiento hacia adentro en la base de la lesión. Un PG que retrocede tiene fibrosis extensa.
El Atlas de Patología de la Academia Americana de Oftalmología contiene una imagen microscópica virtual de Granuloma Piogénico .
Diagnóstico
Se puede sentir alguna molestia o irritación dependiendo de la ubicación del PG. La lesión sangrará con muy poco trauma.
Examen físico
El crecimiento rápido suele durar unas pocas semanas. Esta condición generalmente sigue a un insulto ocular y se presenta como una masa vascular carnosa que se agranda lentamente. Va desde una lesión sésil de base amplia hasta un crecimiento abruptamente elevado. Los GPS a menudo son pedunculados, con un tallo subyacente de vasos sanguíneos alimentadores y tejido conectivo. La superficie puede ser áspera y friable, con tendencia a sangrar fácilmente. La elevación del margen con un aplicador con punta de algodón a menudo revela el pedúnculo.
Se realizó una revisión de la historia clínica en el Instituto Wills Eye para pacientes con»lesiones vasculares de la conjuntiva». El granuloma piogénico fue el segundo diagnóstico más común después del linfangioma y la linfangiectasia . Otros diagnósticos comunes que estarían en el diferencial para PG son hemangioma capilar, hemangioma sésil adquirido, sarcoma de Kaposi, hemangioma racemoso, varice, hemangioma cavernoso y glomangioma. Sin embargo, el diagnóstico clínico suele ser sencillo. Rara vez es necesario realizar una biopsia de un granuloma piogénico.
Manejo
La mayoría de los GPs se resolverán una vez que se trate la causa incitadora primaria, como un chalazión. La lubricación con lágrimas artificiales y ocasionalmente gotas oftálmicas de esteroides tópicos puede ayudar a aliviar los síntomas. Si el PG no retrocede en cuestión de semanas o está causando síntomas, la escisión simple puede ser curativa. El afeitado, seguido de cauterización y crioterapia, es la práctica más común, pero la recurrencia no es rara. La braquiterapia con placa de dosis baja se puede usar si el PG tiene múltiples recidivas.
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