aivojen hyperperfuusiosyndrooma on harvinainen komplikaatio, joka on havaittu, kun pitkään jatkunutta vaikeaa kaulavaltimon ahtaumaa on hoidettu kaulavaltimon endarterektomialla tai kaulavaltimon stentillä. Sen uskotaan olevan seurausta normaalin aivoverenkierron autoregulaation epäonnistumisesta.
epidemiologia
kliininen esitys
esitys on yleensä ensimmäisellä viikolla leikkauksesta, mutta sitä on raportoitu jopa kuukauden kuluttua leikkauksesta 1. Vaikka kliininen kirjo on vaihteleva, yhteisiä piirteitä ovat 1,4:
- ipsilateraalinen päänsärky
- hypertensio
- kohtaukset
- ipsilateraalinen kallonsisäinen verenvuoto ja siihen liittyvä fokaalinen neurologinen vajaus
patologia
patofysiologista mekanismia ei tunneta, mutta sen arvellaan olevan seurausta aivoverenkierron lisääntymisestä (CBF), joka johtuu aivojen autoregulaation menetyksestä 1,2. Hyperperfuusioksi määritellään CBF >100% ennen leikkausta tehtävää lähtötasoa, mutta potilaiden on raportoitu oireilevan 20-40%: lla 1, 4.
samanlainen oireyhtymä voi kehittyä myös muiden toimenpiteiden, kuten MCA-ahtauman (ipsilateraalinen oireyhtymä) 5: n pallolaajennuksen tai aorttastenoosin (bilateraalinen oireyhtymä) 6: n korjauksen jälkeen.
radiologiset ominaisuudet
CT
piirteet sopivat aivoödeemaan ja / tai intrakerebraaliseen verenvuotoon, joka ulottuu kaulavaltimon puolelle 4,7. Aivoödeema on klassisesti valkoista ainetta ja on hypodense, diffuusi, ja voi olla tai ei ole siihen liittyvä mass effect 4,7. Intrakerebraalinen verenvuoto on hyperdenseä ja voi olla joko petekiaalinen tai suuri morfologialtaan 4,7.
CT-perfuusio
Ipsilateraaliset ominaisuudet:
- suurentunut CBF, määritelmän mukaan >100%: n nousu leikkausta edeltäviin arvoihin verrattuna 4,8
- suurentunut CBV 8
- lyhentänyt MTT 8
- lyhentänyt TTP / Tmax 8
MK
MK: ssa on samat ipsilateraaliset piirteet kuin TT: ssä ja muistuttaa usein läheisesti PRES: ää 4:
- T1: diffusely hypointense kyseisillä alueilla 3,4
- T1 C+ (Gd): usein ei ole havaittu tehostumista 4, vaikka leptomeningeaalista tehostumista on raportoitu 3
- T2/FLAIR: diffusely hyperintensees sairailla alueilla 3,4
- DWI: yleensä normaali 4
verenvuotoalueilla on vaihtelevia MRI-signaaliominaisuuksia iän mukaan (katso ikääntyvä veri magneettikuvauksessa).
hoito ja ennuste
hoidon tulee keskittyä ennaltaehkäisyyn kiinnittäen erityistä huomiota verenpaineen hallintaan 7, 9. Jos hyperfuusiosyndrooma kuitenkin ilmenee, verenpainelääkkeet kuten Labetaloli ja klonidiini ovat olleet hyödyllisiä, ja epilepsialääkkeet voivat tarjota oireenmukaista helpotusta kohtauksista kärsiville 9.