Abstrakti
Chilaiditin oireyhtymä on harvinainen tila, joka esiintyy 0, 025-0, 28%: lla väestöstä. Näillä potilailla paksusuoli siirtyy ja jää maksan ja oikean hemidiafragmin väliin. Potilaiden oireet voivat vaihdella oireettomasta akuuttiin ajoittaiseen suolitukokseen. Diagnoosi saavutetaan parhaiten CT-kuvantamisella. Tunnistaminen Chilaiditi oireyhtymä on kliinisesti merkittävä, koska se voi johtaa monia merkittäviä komplikaatioita, kuten volvulus, perforaatio, ja suolitukos. Jos potilas oireilee, hoito on yleensä konservatiivista. Leikkaus on harvoin osoitettu viitteitä kuten iskemia ja epäonnistuminen resoluutiota konservatiivinen hoito.
1. Johdanto
Chilaiditi-merkki määritellään suoliston interpositioksi maksan ja oikean pallean välillä . Chilaiditi-merkkiä kutsutaan myös paksusuolen hemidiafragmaattiseksi interpositioksi. Tämän merkin kuvasi lääketieteellisessä kirjallisuudessa ensimmäisen kerran Kreikkalainen radiologi Demetrius Chilaiditi vuonna 1910 . Tämä ehto esiintyy 0,25% – 0.28% väestöstä ja liittyy tyypillisesti maksan flexure tai poikittainen paksusuoli . Radiologinen havainto hemidiafragmaattinen interposition paksusuolen kutsutaan Chilaiditi merkki, kun taas oireenmukainen tapaus tunnetaan Chilaiditi oireyhtymä. Vatsakipu, ummetus, oksentelu, hengitysvaikeudet, anoreksia, volvulus, ja tukos ovat mahdollisia esityksiä Chilaiditi oireyhtymä . Chilaiditin oireyhtymä voi olla itsestään paraneva tai krooninen sairaus . Esittelemme harvinaisen tapauksen 57-vuotiaasta naisesta, jolla oli ylävatsakipua ja säteilyä oikeaan olkapäähän. Alun perin uskottiin olevan sapen koliikkia tai tuki-ja liikuntaelimistön kipua, potilaalla todettiin CHILAIDITIN oireyhtymä, joka diagnosoitiin CT-kuvauksella.
2. Tapauksen esittely
hätäkeskukseen tuotiin 57-vuotias valkoihoinen nainen, jolla oli 24 tunnin ajan ollut pahoinvointia ja pahentunut epigastrinen ja oikean yläneljänneksen kipu. Kipu oli luonteeltaan terävää ja säteili oikeaan olkapäähän. Hän kielsi oksentamisen, dysfagian, kylläisyyden tunteen, kuumeen, vilunväristykset, yöhikoilun, melenan, hematochezian tai muutokset suolen toiminnassa. Hän ei muistanut kokeneensa vastaavaa aiemmin. Hänen aiempaan sairaushistoriaansa kuuluivat GERD, ahdistuneisuus ja krooninen alaselkäkipu, jota hillittiin vastaavasti omepratsolilla, alpratsolaamilla ja ibuprofeenilla. Hänen aiempaan kirurgiseen historiaansa kuului laminektomia selkäkipujen vuoksi. Hän kiisti tupakan, alkoholin tai laittomien huumeiden käytön. Hänen sukuhistoriansa oli merkittävä perinnöllistä hemokromatoosia sairastavalle isälle, divertikuloosia ja IBS: ää sairastavalle äidille ja paksusuolisyöpää sairastavalle isoäidille.
alkuperäisessä esityksessä hän oli afebrile, jonka verenpaine oli 156/91 mmHg, pulssi 77 lyöntiä/min, hengitysnopeus 20 lyöntiä/min ja hapen kylläisyys 99% huoneilmassa. Lääkärintarkastuksessa sydän-ja hengitystietutkimukset eivät olleet merkittäviä. Vatsa oli pehmeä,mutta arkuus näkyi epigastriumissa ja oikeassa yläneljänneksessä. Murphyn merkki oli epäselvä. Rebound-arkuudesta, vartioinnista tai Nousiaisista ei ollut merkkejä.
laboratoriotutkimuksissa todettiin lievä hyponatremia (134 mmol/dL). Maksapaneeli oli normaalin rajoissa. Täydellinen verenkuva osoitti normaalin valkosolujen ja verihiutaleiden määrän, johon liittyi lievä anemia (Hb/Hct 11, 8/35, 4). Hänen sydänentsyymeistään ja virtsanalyysistään ei ollut merkkiäkään. Kuvantamistutkimuksissa havaittiin, että rintakehän röntgenkuva ja vatsan ultraääni eivät olleet merkittyjä. CCK: lla tehdyssä HIDA-skannauksessa sappirakon ejektiofraktio oli pienentynyt 33% (normaali: 35-75%). Rintakehän, vatsan ja lantion TIETOKONEKERROSKUVAUKSESSA havaittiin paksusuolen silmukka maksan ja oikean hemidiafragmin välissä, mikä jäljitteli vapaata ilmaa (Kuva 1). Suolen seinämän paksuuntuminen oli lievää, mutta suolitukoksesta ei ollut merkkejä. Löydökset viittasivat Chilaiditin oireyhtymään.
(a)
(b)
(a)
(b)
(a) Koronaalinen CT-kuva. (B) aksiaalinen CT näkymä. Molemmissa näkyy paksusuolen silmukka maksan ja oikean hemidiafragmin välissä.
potilasta hoidettiin konservatiivisesti IV-nesteytyksellä ja kivunhoidolla. Sairaalajakson aikana hänen vatsakipunsa hävisivät ilman kirurgisia toimenpiteitä. Uskottiin, että hänen keskeytynyt paksusuolen tukos ei enää kietoutunut maksan ja oikean hemidiafragm. Tämän jälkeen hän pystyi sietämään säännöllistä ruokavaliota ja hänet kotiutettiin neljän päivän sairaalajakson jälkeen.
3. Keskustelu
Chilaiditin oireyhtymä on erittäin harvinainen. Normaalin ihmisen anatomia, suspensori nivelsiteet maksan, mesokoloni, maksa, ja falciform nivelside sijaitsevat siten, että minimoi tilaa ympäröivän maksan ja estää interposition paksusuolen. Potilas on altis Chilaiditi-oireyhtymälle, kun maksaa ympäröivissä rakenteissa on poikkeamia.
Chilaiditin oireyhtymän etiologia voi olla synnynnäinen tai hankittu. Altistavia synnynnäisiä poikkeavuuksia ovat puuttuva suspensori tai falciform nivelsiteet, tarpeeton paksusuoli, malpositiot, dolichocolons, ja halvaantuminen oikea pallean . Hankittuja riskitekijöitä ovat krooninen ummetus, maksakirroosi, joka johtaa maksan surkastumiseen, lihavuus, monisikiöraskaudet, askites ja oikean pallean halvaantuminen . Miehet sairastuvat Chilaiditin oireyhtymään neljä kertaa todennäköisemmin kuin naiset . Chilaiditin oireyhtymä on yleisimmin vanhuksilla, joiden kadenssi on 1%, mutta on ollut tapauksia, joissa se on esiintynyt niinkin nuorilla kuin 5 kuukauden ikäisillä potilailla .
Chilaiditin oireyhtymän tiedetään aiheuttavan vakavia komplikaatioita, mukaan lukien umpikuumeen volvulus, pernan fleksuuri tai poikittainen paksusuoli, cecal perforaatio ja subdiafragmaattinen umpilisäkkeen perforaatio . Diagnosoimaton Chilaiditin merkki lisää perforaation riskiä maksabiopsian ja kolonoskopian aikana . Lisäksi Chilaiditin oireyhtymään on liittynyt keuhko-ja maha-suolikanavan maligniteetteja .
Chilaiditi-merkin diagnosoinnissa ensimmäinen vaihe on sulkea pois pneumoperitoneumin mahdollisuus. Jotta diagnoosi tehdään kuvantaminen, oikea hemidiafragm on siirrettävä superiorly maksaan suolistossa, pseudoperitoneum aiheuttama ilman suolistossa on nähtävä, ja superior osa maksan on sijoitettava tason alapuolella vasemman hemidiafragm. Paras kuvantamistapa visualisointiin on CT-kuvaus, johon liittyy lisäetu, joka sulkee pois pallearepeämän mahdollisuuden. Toinen osoitus Chilaiditi merkki on, kun potilas vaihtaa asentoja, alue radiolucency ei siirry kuten nähdään vapaassa ilmassa . Jos Chilaiditi-merkki on visualisoitu ja potilas oireilee, sitä kutsutaan Chilaiditin oireyhtymäksi.
Chilaiditin oireyhtymän hoidossa tulisi ensin pyrkiä konservatiiviseen hoitoon (vuodelepo, suonensisäinen nesteytys, nasogastrinen dekompressio, peräruiskeet, katartsit, runsaskuituinen ruokavalio ja ulosteen pehmentimet). Jos toistokuvaus osoittaa resoluutiohäiriön tai jos iskemiaa epäillään, leikkaushoito on aiheellista. Cecopexya suositellaan komplisoitumattomalle cecal volvulukselle, kun taas paksusuolen resektio on paras vaihtoehto, jos volvulukseen liittyy poikittainen paksusuoli. Osallistuminen poikittainen paksusuoli kuljettaa korkean taajuuden kuolio; siksi kolonoskooppista pienentämistä ei suositella .
yhteenvetona voidaan todeta, että vaikka Chilaiditin oireyhtymä on harvinainen, sillä on merkittäviä kliinisiä seuraamuksia. Chilaiditi on harvoin pidetty differentiaalidiagnoosi, jonka epämääräiset oireet vaikeuttavat diagnoosia. Erot chilaiditi oireyhtymä ovat suolitukos, volvulus, suolentuppeuma, iskeeminen suolen, umpilisäke, ja divertikuliitti . Chilaiditi voidaan vielä kuvantamisen jälkeenkin tulkita väärin Morgagnin tyräksi, subdiafragmaattiseksi tyräksi ja pneumoperitoneumiksi . Kamiyoshihara esittelee tapauksen, jossa liikenneonnettomuuden jälkeen 75-vuotiaan uskotaan saaneen traumaattisen palleatyrän. Tietokonetomografiassa näytettiin paksusuolenosa, joka oli hernioitunut pallean läpi. Potilaalle tehtiin tutkiva videoavusteinen thorasoskooppinen leikkaus, jossa huomattiin, että palleassa tai muissa elimissä ei ollut ollut vammoja huolimatta voimakkaasta kliinisestä epäilystä. Tämän jälkeen potilaalla todettiin Chilaiditi-merkki, jota olisi voitu hoitaa konservatiivisesti . Meidän tapauksessamme potilaalla uskottiin aluksi olevan joko sapen koliikkia tai tuki-ja liikuntaelimistön kipuja. Mutta asianmukainen tutkimus ja Chilaiditi-oireyhtymän mahdollisuuden pitäminen mielessä piti potilaan poissa leikkaussalista, mikä olisi osoittautunut tarpeettomaksi toimenpiteeksi.