abstrato
síndrome de Chilaiditi é uma condição rara que ocorre em 0,025% a 0,28% da população. Nestes pacientes, o cólon é deslocado e apanhado entre o fígado e o hemidiafragma direito. Os sintomas dos doentes podem variar de obstrução intestinal assintomática a aguda intermitente. O diagnóstico é melhor alcançado com a tomografia computadorizada. A identificação da síndrome de Chilaiditi é clinicamente significativa, pois pode levar a muitas complicações significativas, como volvulus, perfuração e obstrução intestinal. Se o doente é sintomático, o tratamento é geralmente conservador. A cirurgia é raramente indicada com indicações incluindo isquemia e falha de resolução com a gestão conservadora.
1. Introdução O sinal Chilaiditi é definido como a interposição de intestinos entre o fígado e o diafragma direito . O signo Chilaiditi também é referido como interposição hemidiafragmática do cólon. Este sinal foi descrito pela primeira vez na literatura médica em 1910 pelo radiologista Grego Demétrio Chilaiditi . Esta condição ocorre em 0, 25% a 0.28% da população e normalmente envolve a flexura hepática ou o cólon transversal . Um achado radiológico de interposição hemidiafragmática do cólon é referido como sinal de Chilaiditi, enquanto um caso sintomático é conhecido como síndrome de Chilaiditi. Dor Abdominal, obstipação, vómitos, dificuldade respiratória, anorexia, volvulus, e obstrução são possíveis apresentações da síndrome de Chilaiditi . A síndrome de Chilaiditi pode ser uma doença crónica ou auto-resolvível . Apresentamos um caso raro de uma mulher de 57 anos que apresentou dor epigástrica e no quadrante superior direito com radiação no ombro direito. Inicialmente acreditava-se ser dor cólica biliar ou musculosquelética, a paciente foi diagnosticada com síndrome de Chilaiditi por tomografia computadorizada.
2. Apresentação do caso
uma mulher caucasiana de 57 anos apresentou ao serviço de emergência uma história de 24 horas de náuseas e agravamento da dor epigástrica e do quadrante superior direito. A dor era aguda na natureza e irradiava para o ombro direito. Ela negou emese, disfagia, saciedade precoce, febre, calafrios, suores noturnos, melena, hematoquezia, ou quaisquer mudanças em seus hábitos intestinais. Ela não se lembrava de ter tido uma experiência semelhante antes. Sua história clínica passada incluiu GERD, ansiedade e dor crônica na parte inferior das costas, que foi controlada com omeprazol, alprazolam e ibuprofeno, respectivamente. O seu passado cirúrgico incluiu uma laminectomia para as dores nas costas. Ela negou o consumo de tabaco, álcool ou drogas ilícitas. Sua história familiar foi significante para um pai com hemocromatose hereditária, mãe com diverticulose e IBS, e avó com câncer de cólon.
Na apresentação original, estava afebril, com uma pressão arterial de 156/91 mmHg, pulso de 77 batimentos/min, frequência respiratória de 20 batimentos/min, saturação de oxigênio e de 99% no ar ambiente. No exame físico, os exames cardiovasculares e respiratórios não foram comuns. Seu abdômen era macio, mas exibia sensibilidade à palpação no epigastrio, bem como no quadrante superior direito. O sinal de Murphy foi equívoco. Não houve sinais de ressalto sensível, guarda ou ascite.Os estudos laboratoriais de base revelaram uma ligeira hiponatremia (134 mmol/dL). Um painel hepático estava dentro dos limites normais. O hemograma completo demonstrou uma contagem normal de leucócitos e plaquetas acompanhada por uma anemia ligeira (Hb/Hct 11, 8/35, 4). As enzimas cardíacas e o exame de urina não eram nada comuns. Os estudos de imagem mostraram um raio-X ao tórax e uma ecografia abdominal. Uma análise HIDA com CCK mostrou uma diminuição da fracção de ejecção da vesícula biliar de 33% (normal: 35-75%). Imagens adicionais por tomografia computadorizada do tórax, abdômen e pélvis mostraram um laço de cólon interposicionado entre o fígado e hemidiafragma direito, imitando ar livre (Figura 1). Houve um ligeiro espessamento da parede intestinal envolvendo o cólon transversal médio e cólon descendente, mas não houve evidência de obstrução intestinal. Estes achados sugerem síndrome de Chilaiditi.
(a)
b)
(a)
b)
(a) Coronal CT vista. B) Vista Axial CT. Ambos demonstram um laço de cólon interposicionado entre o fígado e o hemidiafragma direito.
o doente foi tratado de forma conservadora com hidratação do fluido IV e tratamento da dor. Durante a estadia no hospital, a dor abdominal resolveu-se sem intervenção cirúrgica. Acreditava-se que a obstrução intestinal não estava mais entrelaçada entre o fígado e o hemidiafragma direito. Ela foi então capaz de tolerar uma dieta regular e teve alta após quatro dias de internação hospitalar.
3. Discussão
síndrome de Chilaiditi é extremamente rara. Com a anatomia humana normal, os ligamentos suspensórios do fígado, mesocolon, fígado e o ligamento falciforme estão situados de uma forma que minimiza o espaço em torno do fígado e impede a interposição do cólon. Um paciente está predisposto à síndrome de Chilaiditi quando há desvio das estruturas em torno do fígado.
a etiologia da síndrome de Chilaiditi pode ser congênita ou adquirida. As anomalias congénitas predisponentes incluem ausência de ligamentos suspensórios ou falciformes, cólon redundante, malposições, dolichocolons e paralisia do diafragma direito . Os fatores de risco adquiridos incluem obstipação crônica, cirrose levando a atrofia hepática, obesidade, gravidezes múltiplas, ascite e paralisia do diafragma direito . Os homens são quatro vezes mais propensos do que as mulheres a desenvolver a síndrome de Chilaiditi . A síndrome de Chilaiditi é mais comumente observada em idosos com uma cadência de 1%, mas houve casos em que foi apresentada em pacientes com menos de 5 meses .Sabe-se que a síndrome de Chilaiditi causa complicações graves incluindo voltulus do ceco, flexura esplênica ou cólon transverso, perfuração cecal e perfuração da apendicite subdiafragmática . Um sinal de Chilaiditi não diagnosticado aumenta o risco de perfuração durante a biópsia hepática e colonoscopia . Além disso, a síndrome de Chilaiditi tem sido associada a neoplasias pulmonares e gastrointestinais .
no diagnóstico do sinal de Chilaiditi, o primeiro passo é excluir a possibilidade de pneumoperitoneu. Para que o diagnóstico seja feito por imagem, o direito cúpulas diafragmáticas deve ser deslocada superiormente para o fígado, os intestinos, pseudoperitoneum causado pelo ar nas entranhas, deve ser visto, e a face superior do fígado deve ser posicionado abaixo do nível de esquerda cúpulas diafragmáticas. A melhor modalidade de imagem para visualização é a tomografia computadorizada que carrega um benefício adicional de excluir a possibilidade de ruptura diafragmática. Outra indicação de sinal de Chilaiditi é quando um paciente muda de posição, a área de radiolucência não vai mudar como visto no ar livre . Se o sinal de Chilaiditi é visualizado e o paciente é sintomático, então é referido como síndrome de Chilaiditi.
no que diz respeito ao tratamento da síndrome de Chilaiditi, deve tentar-se primeiro uma gestão conservadora (descanso da cama, fluidos intravenosos, descompressão nasogástrica, enemas, catárticos, dieta de alta fibra e amaciadores de fezes). Se a repetição da imagem mostra falha de resolução ou se suspeita de isquemia, o tratamento cirúrgico é indicado. Cecopexy é recomendado para um Vólvulo cecal não complicado, enquanto a ressecção colônica é a melhor opção se o Vólvulo envolve o cólon transversal. O envolvimento do cólon transversal tem uma alta frequência de gangrena.; portanto, a redução colonoscópica não é sugerida . Em conclusão, embora seja uma condição rara, a síndrome de Chilaiditi tem importantes ramificações clínicas. Chilaiditi é um diagnóstico diferencial raramente considerado com sintomas vagos que tornam o diagnóstico difícil. Os diferenciais da síndrome de Chilaiditi incluem obstrução intestinal, volvulus, intussuscepção, intestino isquémico, apendicite e diverticulite . Mesmo depois que a imagem é realizada, Chilaiditi ainda pode ser mal interpretado como hérnia de Morgagni, hérnia subdiafragmática e pneumoperitoneu . Kamiyoshihara apresenta um caso em que, após um acidente de trânsito, acredita-se que uma criança de 75 anos desenvolveu uma hérnia diafragmática traumática. Uma TAC mostrou o que se acreditava ser uma secção do cólon que tinha herniado através do diafragma. O paciente foi submetido a uma cirurgia exploratória de toracoscopia assistida por vídeo, onde foi descoberto que não havia lesão no diafragma ou em quaisquer outros órgãos, apesar da forte suspeita clínica. O paciente foi então diagnosticado com sinal de Chilaiditi, que poderia ter sido gerenciado de forma conservadora . No nosso caso, acreditava-se inicialmente que o doente tinha dores cólicas biliares ou músculo-esqueléticas. Mas um trabalho adequado e tendo em mente a possibilidade da síndrome de Chilaiditi manteve o paciente fora da sala de operações para o que teria provado ser um procedimento desnecessário.