Abstrakt
Chilaiditi syndrom er en sjelden tilstand som forekommer hos 0,025% til 0,28% av befolkningen. Hos disse pasientene er tykktarmen forskjøvet og fanget mellom leveren og høyre hemidiafragm. Pasientens symptomer kan variere fra asymptomatisk til akutt intermitterende tarmobstruksjon. Diagnose oppnås best med CT-avbildning. Identifisering Av Chilaiditi syndrom er klinisk signifikant da det kan føre til mange signifikante komplikasjoner som tarmslyng, perforasjon og tarmobstruksjon. Hvis pasienten er symptomatisk, er behandlingen vanligvis konservativ. Kirurgi er sjelden indikert med indikasjoner inkludert iskemi og svikt i oppløsning med konservativ ledelse.
1. Innledning
Chilaiditi tegn er definert som interposisjon av tarmene mellom leveren og høyre membran . Chilaiditi tegn er også referert til som hemidiaphragmatic interposisjon av tykktarmen. Dette tegnet ble først beskrevet i medisinsk litteratur i 1910 av den greske radiologen Demetrius Chilaiditi . Denne tilstanden forekommer i 0,25% til 0.28% av befolkningen og involverer vanligvis hepatisk bøyning eller tverrgående kolon . Et radiologisk funn av hemidiaphragmatic interposition av tykktarmen er referert Til Som Chilaiditi tegn, mens en symptomatisk tilfelle er kjent Som Chilaiditi syndrom. Magesmerter, forstoppelse, oppkast, åndenød, anoreksi, tarmslyng, og obstruksjon er mulige presentasjoner Av Chilaiditi syndrom . Chilaiditi syndrom kan være en selvoppløsende eller en kronisk tilstand . Vi presenterer et sjeldent tilfelle av en 57 år gammel kvinne som presenterte med epigastrisk og høyre øvre kvadrant smerte med stråling til høyre skulder. Opprinnelig antatt å være biliær kolikk eller muskel smerte, ble pasienten funnet Å Ha Chilaiditi syndrom diagnostisert VED CT scan.
2. Case Presentasjon
en 57 år Gammel Kaukasisk kvinne presentert til beredskapsavdelingen med en 24-timers historie med kvalme og forverring epigastrisk og høyre øvre kvadrant smerte. Smerten var skarp i naturen og utstrålet til høyre skulder. Hun nektet emesis, dysfagi, tidlig matthet, feber, kulderystelser, nattesvette, melena, hematochezia eller eventuelle endringer i tarmvanene hennes. Hun husker ikke å ha en lignende opplevelse før. Hennes tidligere medisinske historie inkluderte GERD, angst og kronisk ryggsmerter, som ble kontrollert med henholdsvis omeprazol, alprazolam og ibuprofen. Hennes tidligere kirurgiske historie inkluderte en laminektomi for hennes ryggsmerter. Hun nektet tobakk, alkohol eller ulovlig narkotikabruk. Hennes familiehistorie var viktig for en far med arvelig hemokromatose, mor med divertikulose OG IBS, og bestemor med tykktarmskreft.
på original presentasjon var hun afebril, med et blodtrykk på 156/91 mmHg, puls på 77 slag / min, respirasjonsfrekvens på 20 slag / min og oksygenmetning på 99% på romluft. Ved fysisk undersøkelse var kardiovaskulære og respiratoriske eksamener unremarkable. Hennes mage var myk, men viste ømhet til palpasjon i epigastrium samt høyre øvre kvadrant. Murphys tegn var tvetydig. Det var ingen tegn til rebound ømhet, vokter, eller ascites.
Grunnleggende laboratoriestudier viste mild hyponatremi (134 mmol/dL). Et hepatisk panel var innenfor normale grenser. Fullstendig blodtelling viste et normalt antall hvite blodceller og blodplater ledsaget av en mild anemi (Hb/Hct 11,8/35,4). Hjerteenzymene og urinanalysen hennes var unremarkable. Imaging studier viste unremarkable brystet X-ray og abdominal ultralyd. EN HIDA-skanning med CCK viste en redusert ejeksjonsfraksjon av galleblæren på 33% (normal: 35-75%). Videre avbildning VED CT-skanning av thorax, mage og bekken viste en løkke av kolon interposisjonert mellom leveren og høyre hemidiafragm, etterligne fri luft (Figur 1). Det var mild tarmveggtykkelse som involverte midt-tverrgående kolon og synkende kolon, men det var ingen tegn på tarmobstruksjon. Disse funnene foreslo Chilaiditi syndrom.
(a)
(b)
(a)
(b)
(A) Coronal CT visning. (b) Aksial CT-visning. Begge viser en løkke av kolon interpositioned mellom leveren og høyre hemidiaphragm.
pasienten ble administrert konservativt MED IV væskehydrering og smertebehandling. I løpet av hennes sykehusopphold, hennes magesmerter løst uten kirurgisk inngrep. Det ble antatt at hennes avbrutt tarmobstruksjon ikke lenger var sammenflettet mellom leveren og høyre hemidiafragm. Hun var da i stand til å tolerere en vanlig diett og ble tømt etter fire dager med sykehusopphold.
3. Diskusjon
Chilaiditi syndrom er ekstremt sjeldent. Med normal menneskelig anatomi, suspensory leddbånd i leveren, mesocolon, lever, og falciform ligament ligger på en måte som minimerer plass rundt leveren og hindrer interposisjonering av tykktarmen. En pasient er predisponert For Chilaiditi syndrom når det er avvik i strukturer rundt leveren.
etiologien Til Chilaiditi syndrom kan være medfødt eller oppkjøpt. Predisponerende medfødte abnormiteter inkluderer fraværende suspensory eller falciform ligaments, redundant kolon, malposisjoner, dolichocolons og lammelse av høyre membran . Ervervede risikofaktorer inkluderer kronisk forstoppelse, skrumplever som fører til leveratrofi, fedme, flere graviditeter, ascites og lammelse av høyre membran . Menn er fire ganger mer sannsynlig enn kvinner for Å utvikle Chilaiditi syndrom . Chilaiditi syndrom er vanligst sett hos eldre med en kadens på 1%, men det har vært tilfeller der det ble presentert hos pasienter så unge som 5 måneder .
Chilaiditi syndrom har vært kjent for å forårsake alvorlige komplikasjoner, inkludert tarmslyng i cecum, miltfleksjon eller tverrgående tykktarm, cecal perforasjon og subdiafragmatisk blindtarmbetennelse perforasjon . Et udiagnostisert Chilaiditi tegn øker risikoen for perforering under leverbiopsi og koloskopi . I tillegg Har Chilaiditi syndrom vært forbundet med lunge-og gastrointestinale maligniteter .
i diagnosen Chilaiditi tegn, er det første trinnet å utelukke muligheten for pneumoperitoneum. For at diagnosen skal gjøres ved avbildning, må den høyre hemidiafragmen forskyves overlegent til leveren av tarmene, pseudoperitoneum forårsaket av luft i tarmene må ses, og det overlegne aspektet av leveren må plasseres under nivået av venstre hemidiafragm. Den beste avbildningsmodalitet for visualisering ER CT scan som bærer en ekstra fordel av utelukker muligheten for diafragma ruptur. En annen indikasjon På Chilaiditi tegn er når en pasient endrer posisjoner, området av radiolucency vil ikke skifte som sett i fri luft . Hvis Chilaiditi tegn er visualisert og pasienten er symptomatisk, blir det da referert Til Som Chilaiditi syndrom.
når det gjelder Behandling Av Chilaiditi syndrom, bør konservativ behandling (sengeleie, intravenøs væske, nasogastrisk dekompresjon, klyster, katarakter, høy fiber diett, og avføring myknere) forsøkes først . Hvis gjentatt bildebehandling viser feil i oppløsning eller hvis iskemi mistenkes, er kirurgisk behandling indisert. Cecopexy anbefales for en ukomplisert cecal tarmslyng, mens kolonreseksjon er det beste alternativet hvis tarmslyng involverer tverrgående kolon. Involvering av tverrgående tykktarm bærer en høy frekvens av koldbrann; derfor er kolonoskopisk reduksjon ikke foreslått .
i konklusjonen, Selv om En sjelden tilstand, Chilaiditi syndrom har viktige kliniske konsekvenser. Chilaiditi er en sjelden betraktet differensialdiagnose med vage symptomer som gjør diagnosen vanskelig. Differensialer Av Chilaiditi syndrom inkluderer tarmobstruksjon, tarmslyng, intussusception, iskemisk tarm, blindtarmbetennelse og divertikulitt . Selv etter avbildning er utført, Chilaiditi kan fortsatt bli feiltolket Som Morgagni brokk, subdiaphragmatic brokk, og pneumoperitoneum . Kamiyoshihara presenterer et tilfelle der etter en trafikkulykke antas en 75 år gammel å ha utviklet en traumatisk diafragmatisk brokk. EN CT-skanning ble vist hva som ble antatt å være en del av tykktarmen som hadde herniated gjennom membranen. Pasienten gjennomgikk undersøkende videoassistert thorakoskopisk kirurgi der det ble oppdaget at det ikke hadde vært noen skade på membranen eller andre organer til tross for sterk klinisk mistanke. Pasienten ble deretter diagnostisert Med Chilaiditi tegn, som kunne ha vært forvaltet konservativt . I vårt tilfelle ble pasienten først antatt å ha enten biliær kolikk eller muskuloskeletale smerter. Men en skikkelig opparbeidelse og husk muligheten For Chilaiditi syndrom holdt pasienten ut av operasjonen for det som ville ha vist seg å være en unødvendig prosedyre.