추상
칠라 디티 증후군은 인구의 0.025%에서 0.28%에서 발생하는 드문 상태입니다. 이 환자들에서는 결장이 옮겨지고 간과 오른쪽 헤미 디아 프람 사이에 잡힌다. 환자의 증상은 무증상에서 급성 간헐적 인 장 폐쇄에 이르기까지 다양합니다. 진단은 코네티컷 영상을 통해 가장 잘 이루어집니다. 칠라 디티 증후군의 확인은 염전,천공 및 장 폐쇄와 같은 많은 중요한 합병증을 유발할 수 있으므로 임상 적으로 중요합니다. 환자가 증상이있는 경우 치료는 일반적으로 보수적입니다. 수술은 보수적 관리를 가진 해결책의 국소 빈혈 그리고 실패를 포함하여 표시로 드물게 나타나지 않습니다.
1. 소개
칠라 디티 기호는 간과 오른쪽 횡격막 사이의 창자의 중재로 정의됩니다. 칠라이 디티 기호는 또한 결장의 반 측막 개재라고합니다. 이 징후는 1910 년 그리스 방사선 전문의 데메트리우스 칠라이디티에 의해 의학 문헌에서 처음 설명되었습니다. 이 상태는 0.25%에서 0 으로 발생합니다.인구의 28%는 일반적으로 간 굴곡 또는 횡단 결장을 포함합니다. 대장의 반구상 간질의 방사선 학적 발견은 칠라 디티 징후라고하며,증상이있는 경우는 칠라 디티 증후군으로 알려져 있습니다. 복통,변비,구토,호흡 곤란,식욕 부진,염전 및 폐쇄는 칠라 디티 증후군의 가능한 표현입니다. 칠라 디티 증후군은 자기 해결 또는 만성 질환 일 수 있습니다. 우리는 오른쪽 어깨에 방사선으로 상복부와 오른쪽 위 사분면 통증을 제시 한 57 세 여성의 드문 사례를 제시합니다. 처음에는 담도 산통 또는 근골격계 통증으로 여겨졌 고,환자는 칠라 디티 증후군이 코네티컷 스캔으로 진단 된 것으로 밝혀졌습니다.
2. 사례 발표
57 세의 백인 여성이 메스꺼움과 상복부 및 우측 상부 사분면 통증 악화의 24 시간 병력이있는 응급실에 제출했습니다. 통증은 본질적으로 날카 롭고 오른쪽 어깨에 방사되었습니다. 그녀는 구토,연하 곤란,조기 포만감,발열,오한,식은 땀,멜 레나,혈색소 또는 배변 습관의 변화를 부인했습니다. 그녀는 전에 비슷한 경험을 한 것을 기억하지 못했습니다. 그녀의 과거 병력에는 각각 오메프라졸,알 프라 졸람 및 이부프로펜으로 조절 된 위식도 역류,불안 및 만성 요통이 포함되었습니다. 그녀의 과거 수술 병력에는 허리 통증에 대한 후궁 절제술이 포함되었습니다. 그녀는 담배,술 또는 불법 약물 사용을 거부했습니다. 그녀의 가족력은 유전성 혈색소 침착증이있는 아버지,게실증 및 지능 지수가있는 어머니,대장 암이있는 할머니에게 중요했습니다.
원본 발표에서 그녀는 혈압이 156/91 밀리미터,맥박이 77 비트/분,호흡률이 20 비트/분,산소 포화도가 99%로 안정적이었다. 신체 검사에서 심혈관 및 호흡기 검사는 눈에 띄지 않았습니다. 그녀의 복부는 연약하 그러나 상복부 뿐 아니라 오른쪽 위 사분면에 있는 촉진에 연함을 전시했습니다. 머피의 사인은 모호했다. 리바운드 부드러움,보호 또는 복수의 징후는 없었습니다.
기본적인 실험실에 연구 결과 밝혀 가벼운 저 나트륨 혈증(134mmol/dL). 간 패널은 정상 한계 내에 있었다. 완전한 혈구 수는 경증 빈혈을 동반 한 정상 혈구 수와 혈소판 수를 보여주었습니다. 그녀의 심장 효소와 소변 검사는 눈에 띄지 않았습니다. 영상 연구는 하찮은 흉부 엑스레이와 복부 초음파를 보여 주었다. 다낭성 백혈병을 이용한 히다 스캔은 담낭 배출 분율이 33%(정상:35-75%)감소한 것으로 나타났습니다. 흉부,복부 및 골반을 스캔하여 추가 이미징을 통해 간 및 우측 헤미 디아 프람 사이에 간 결장 루프가 삽입되어 자유 공기를 모방 한 것으로 나타났습니다(그림 1). 중간 가로 결장과 내림차순 결장을 포함하는 가벼운 장 벽이 두꺼워졌지만 장 폐쇄의 증거는 없었습니다. 이 발견은 칠라 디티 증후군을 시사했다.
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환자는 정맥 유체 수화 및 통증 관리로 보수적으로 관리되었습니다. 그녀의 입원 기간 동안 그녀의 복통은 외과 적 개입없이 해결되었습니다. 그녀의 중단 된 대장 폐쇄는 더 이상 간과 오른쪽 헤미 디아 프람 사이에 얽혀 있지 않다고 믿어졌습니다. 그런 다음 그녀는 정기적 인 식단을 견딜 수 있었고 병원 입원 4 일 후에 퇴원했습니다.
3. 토론
칠라 디티 증후군은 극히 드뭅니다. 정상적인 인체 해부학을 통해 간,중 결장,간 및 팔골 인대의 현탁 인대는 간을 둘러싼 공간을 최소화하고 결장의 중재를 방지하는 방식으로 위치합니다. 환자는 간을 포위하는 구조의 탈선이 있을 때 칠라이디티 증후군에 걸리기 쉽습니다.
칠라 디티 증후군의 원인은 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다. 선천성 기형의 소인은 현탁 또는 팔골 인대 결석,중복 결장,기형,돌리 코 콜론 및 우측 횡격막의 마비를 포함합니다. 획득 된 위험 요소에는 만성 변비,간경변으로 이어지는 간 위축,비만,다태 임신,복수 및 우측 횡격막의 마비가 포함됩니다. 남성은 여성보다 칠라이 디티 증후군을 일으킬 가능성이 4 배 더 높습니다. 칠라이 디티 증후군은 1%의 케이던스를 가진 노인에서 가장 흔하게 볼 수 있지만,5 개월 미만의 환자에서 나타나는 경우가 있습니다.
칠라이 디티 증후군은 맹장의 염전,비장 굴곡 또는 횡단 결장,맹장 천공 및 횡격막 충수염 천공을 포함한 심각한 합병증을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 진단되지 않은 칠라 디티의 징후는 간 생검 및 대장 내시경 검사 중 천공의 위험을 증가시킵니다. 또한,칠라 디티 증후군은 폐 및 위장 악성 종양과 관련이 있습니다.
칠라이 디티 징후 진단에서 첫 번째 단계는 폐렴 가능성을 배제하는 것입니다. 이미징으로 진단을 내리기 위해서는 오른쪽 헤미 디아 프라 금이 내장에 의해 간으로 상방으로 옮겨 져야하며,창자의 공기에 의해 발생하는 가성 복막을 보여야하며,간의 우수한 측면은 왼쪽 헤미 디아 프라 금의 수준 아래에 위치해야합니다. 시각화를 위한 최고의 이미징 양식은 횡격막 파열의 가능성을 배제하는 추가 혜택을 제공하는 코네티컷 스캔입니다. 칠라이 디티 징후의 또 다른 징후는 환자가 위치를 바꿀 때,자유 공기에서 볼 때 방사능 영역이 이동하지 않는다는 것입니다. 칠라이 디티 징후가 시각화되고 환자가 증상이있는 경우,이를 칠라이 디티 증후군이라고합니다.
칠라이 디티 증후군의 치료와 관련하여 보수적 인 관리(침대 휴식,정맥 주사액,비위 감압,관장기,카타르시스,고 섬유질식이 요법 및 대변 연화제)를 먼저 시도해야합니다. 반복 영상 해상도의 실패를 보여줍니다 또는 허혈이 의심되는 경우,수술 적 치료가 표시됩니다. 맹장 절제술은 복잡하지 않은 맹장 염전을 위해 권장되는 반면,용전이 횡단 결장을 포함하는 경우 결장 절제술이 가장 좋습니다. 횡행 결장의 관련은 회지의 고주파를 나릅니다; 따라서 대장 내시경 감소는 제안되지 않습니다.
결론적으로,드문 상태이지만,칠라 디티 증후군은 중요한 임상 적 파급 효과를 갖는다. 칠라이 디티는 진단을 어렵게 만드는 모호한 증상을 가진 거의 고려되지 않는 감별 진단입니다. 칠라 디티 증후군의 차이에는 장폐색,염전,장중첩증,허혈성 장,맹장염 및 게실염이 포함됩니다. 영상이 수행 된 후에도 칠라 디티는 여전히 모르 가니 탈장,횡격막 하 탈장 및 폐렴 복막으로 잘못 해석 될 수 있습니다. 가미요시하라는 교통사고 후 75 세의 노인이 외상성 횡격막 탈장을 일으킨 것으로 추정되는 사례를 제시합니다. 코네티컷 스캔은 횡격막을 통해 탈출 한 결장의 한 부분으로 여겨지는 것을 보여주었습니다. 환자는 강한 임상 의혹에도 불구하고 격막 또는 다른 기관에 아무 상해도 없었다는 것을 발견된 탐구 영상 원조한 흉강경 수술을 받았습니다. 그런 다음 환자는 칠라이 디티 징후로 진단되었으며,이는 보수적으로 관리 될 수있었습니다. 우리의 경우,환자는 처음에 담즙 산통 또는 근골격계 통증이있는 것으로 믿어졌습니다. 그러나 적절한 점검과 칠라이 디티 증후군의 가능성을 염두에두고 환자는 불필요한 절차로 입증 된 수술실에서 벗어났습니다.