aivovammapotilaille ja heidän perheilleen kognitiiviset ongelmat saattavat olla suurin este ”normaaliin” elämään palaamiselle. Nämä vaikeudet liittyvät muistiin, tarkkaavaisuuteen, sosiaaliseen käyttäytymiseen, turvallisuuden arviointiin sekä tulevien toimien suunnitteluun ja toteuttamiseen. Ne vaikuttavat ihmisen kykyyn huolehtia itsestään, pitää ajanvarauksia, suorittaa tehtäviä tai olla vuorovaikutuksessa ihmisten kanssa asianmukaisesti. Vaakalaudalla on henkilön kyky menestyä työssä, koulussa tai kotona. Ilman hoitoa kognitiivisiin ongelmiin pitkän aikavälin vaikutukset voivat olla tuhoisia.
mikä on CRT?
Cognitive Rehabilitation Therapy (CRT) on laaja termi, jota käytetään kuvaamaan hoitoja, jotka käsittelevät aivovamman jälkeen mahdollisesti ilmeneviä kognitiivisia ongelmia. Koska aivovammapotilailla on monenlaisia oireita ja vaikeusastetta kognitiivisiin ongelmiin, CRT ei viittaa tiettyyn lähestymistapaan hoidossa. Vaikka fyysiset vammat, tai puhe-tai nielemisongelmat ovat tyypillisesti vakuutuksen piiriin, jotkut sairausvakuutusyhtiöt kieltävät kattavuus CRT. Kamppailut korvausten kanssa voivat johtua osittain kognitiivisten ongelmien” näkymättömyydestä”, mutta myös ymmärryksen puutteesta siitä, mitä CRT on.
Institute of Medicine (IOM)’s 2011 report1 tarjoaa seuraavan laajan määritelmän: ”kognitiivinen kuntoutus yrittää parantaa toimintakykyä ja riippumattomuutta potilailla, joilla on aivovaurion tai sairauden seurauksena kognitiivisia häiriöitä, tavallisimmin TBI: n tai aivohalvauksen jälkeen.”(IOM, 2011, s. 76. Se selventää, että CRT on erilainen kuin kognitiivinen käyttäytymisterapia, hoito lähestymistapa emotionaalisia ja psykiatrisia ongelmia. IOM kuvaa kahta laajaa lähestymistapaa VAKAVARAISUUSDIREKTIIVIIN:
- korjaava hoito, jonka tavoitteena on parantaa kognitiivista järjestelmää toimimaan monenlaisissa toiminnoissa;
- kompensoiva hoito, joka kouluttaa ratkaisuja erityisiin ongelma-alueisiin, kuten muistikirjojen käyttämiseen tai itseoppimiseen tähtääviin strategioihin.
CRT: ssä on monia muuttujia: tarjoajat, asetukset, tarkennus ja hoitomuodot. Monet eri ammattilaiset tarjoavat palveluja kutsutaan CRT. Nämä tarjoajat ovat tyypillisesti credentialed ja lisensoitu niiden ammatit ja valtion boards. Ne sisältävät, mutta eivät voi rajoittua:
- puhekielipatologit
- toimintaterapeutit
- fysioterapeutit
- neuropsykologit
- ammatilliset kuntoutusohjaajat
- sairaanhoitajat
- fysioterapeutit
CRT-palveluja tarjotaan eri yhteyksissä, kuten
- sairaalat
- laitoskuntoutusyksiköt
- avohoitoyksiköt
- yhteisön aivovammakuntoutuskeskukset
hoitoa voidaan antaa myös eri muodoissa (yksilö -, ryhmäterapia, päivähoito) ohjelma), ja intensiteetit (intensiivinen laitoshoito kuntoutus, päivittäinen avohoito, tai viikoittain).
pääsy CRT: hen
Ihannetapauksessa kognitiivinen arviointi vireystason, ympäristöön suuntautumisen ja viimeaikaisten tapahtumien muistamisen arvioimiseksi alkaa siitä hetkestä, kun aivovammainen henkilö otetaan sairaalaan. Keskivaikealla tai vaikealla kognitiivisella heikentymisellä yksilöt voivat saada CRT: tä laitoshoitoa vaativan kuntoutusohjelman aikana ja päästä sitten avohoitoon jatkohoitoon. Hoitoryhmä ja kotiutuskoordinaattori antavat tyypillisesti suosituksia hoitoasetuksesta ja Tarjoajan tyypistä, joka on tehokkaimmin tekemisissä yksittäisten kognitiivisten ongelmien kanssa.
esimerkiksi joku, jolla on kohtalainen kognitiivisen heikentymisen aste, voi hyötyä kattavasta avohoidossa olevasta CRT-ohjelmasta,joka sisältää yksilöllistä hoitoa sekä ryhmäterapiaa sosiaalisiin/käyttäytymiseen liittyviin tavoitteisiin. Ohjelmaan voi sisältyä toiminnallista toimintaa, kuten retkien suunnittelua yhteisöön tai työhön tai kouluun paluuta. Kattavia ohjelmia, kuten tämä voi olla henkilöstön tarjoajat eri tieteenalojen.
kohdennetumpaa hoitoa voi antaa vain yksi tarjoaja. Esimerkiksi henkilö, jolla on kielenkäsittelyyn liittyviä kognitiivisia ongelmia (ohjeiden noudattaminen, kirjallisten muistin ja organisaation strategioiden käyttäminen), voi keskittyä puhekielisiin patologisiin palveluihin. Ajo-tai kotihoidon kognitiivisten taitojen parissa työskentelevä voi saada toimintaterapiaa. Palvelua tarjoava ammattihenkilö voi kuvata hoitoa CRT: ksi tai kyseiselle ammatille ominaisin termein.
ihmisillä, joilla on aivotärähdys tai lievä TBI ilman sairaalahoitoa, voi olla vaikeampi saada hoitoa CRT: hen ja saada hoitoa vakuutuksen turvin. Usein Päivystysraportissa ei kerrota kognitiivisista ongelmista tai henkilö ei huomaa keskittymis-tai muistivaikeuksia ennen kuin palaa töihin tai kouluun. Ilman lääketieteellistä dokumentaatiota ongelmasta vakuutusyhtiöt voivat kieltäytyä lähetteistä tai maksaa CRT: stä.
haastavia VAKUUTUSKIELTOJA CRT: lle
potilaiden vaihtelevuuden ja heidän mahdollisesti saamansa CRT: n vuoksi tutkimuksissa ei ole tähän mennessä löydetty yhtä tehokkainta hoitoa. Joissakin tapauksissa raportit vähäisestä tutkimuksesta CRT: stä ovat johtaneet siihen, että yksityiset terveyssuunnitelmat ovat kieltäneet CRT: n. IOM: n raportissa kehotetaan lisäämään CRT: tä koskevaa tutkimusta, mutta myönnetään, että lopullisten tulosten saaminen on vaikeaa. Raportissa todetaan kursiivilla ”itse asiassa komitea tukee jatkuvaa kliinistä soveltamista CRT interventioita henkilöille, joilla on kognitiivisia ja käyttäytymisen vaje johtuu TBI.”(IOM, 2011, s.257).
perheet ja palveluntarjoajat voivat yhdessä riitauttaa vakuutuksen epäämisen, jos niitä ilmenee. Perheet voivat valittaa kieltävistä päätöksistä ja pyytää ammattilaista antamaan yksityiskohtaisia raportteja potilaan toiminnan edistymisestä tai artikkeleita, jotka osoittavat käytettävän tekniikan tehokkuuden. Ammattijärjestöt, kuten American Speech-Language-Hearing Association, auttavat puhekielisiä patologeja ja heidän potilaitaan kirjoittamalla CRT: tä tukevia kirjeitä. Lopuksi asiasta voi valittaa valtion Vakuutuslautakuntaan, jossa tarkistus tehdään terveydenhuoltosuunnitelman ulkopuolisella tasolla.
kognitiivinen kuntoutusterapia voi olla kuin sananparren norsu — se tuntuu erilaiselta eri ihmisille heidän olosuhteidensa ja näkökulmansa mukaan. Mutta, kuten potilaat ja perheet todistavat, aivoverenkiertohäiriö on yhtä keskeinen tarve tuberkuloosista toipumisessa kuin fyysinen kuntoutus — ja joillekin jopa oleellisempi elämänlaadun kannalta.
alaviitteet
Institute of Medicine. 2011. Cognitive kuntoutusterapia traumaattinen aivovamma: Evaluating the Evidence. National Academies Press.