potilaan hoito tonnikalan
leikkauksen jälkeen potilas käyttää katetria tyypillisesti 1-3 päivän ajan. Postoperatiivisten virtsaumpi on tiettävästi 13-50 prosenttia. Hoito on tyypillisesti konservatiivinen (eli katetrin salaojitus), ja useimmilla potilailla, retentio yleensä ratkaista alle 2 päivää. Toissijainen katetrointi on raportoitu 12% potilaista, ja useimmat potilaat pystyvät palaamaan töihin 2-3 päivää.
postoperatiivista antibioottikuuria suositellaan 3-5 päivän ajan tonnikalan tai katetrin poiston jälkeen.
tulos ja ennuste
maailmalla on tehty lukuisia kliinisiä tutkimuksia. Tonnikalan suorituskyvyn arvioinnissa käytetään erilaisia parametreja. Subjektiivinen parannus vaihtelee 56-61% 6 kuukautta, 40-70% 1 vuosi, ja 57-73% 2 vuotta.
yli 10 tutkimuksen katsauksessa, jossa oli 546 potilasta, keskimääräinen paraneminen oli 58% 1 vuoden, 60% 2 vuoden ja 66% 3 vuoden kohdalla.
tutkimuksessa, joka koski tonnikalan kestävyyttä 5 vuotta hoidon jälkeen, Hill ym.havaitsivat, että tonnikalalla hoidetuilla potilailla oli stabiili vaste yli 5 vuoden ajan perustuen International Prostate Symptom Score (IPSS) – arvoon, elämänlaatuun ja huippuvirtausnopeuteen (PFR). Nämä kaikki olivat lähtötilanteeseen verrattuna tilastollisesti merkitseviä kaikkina vuoden välein. 5 vuoden kohdalla IPSS-pisteet laskivat 24: stä 10,7: ään, elämänlaatu parani 11,8: sta 3: een.8, ja PFR parani 8, 8 mL/s annoksesta 11, 4 mL/s.
tämä on toisin kuin Rosarion ym.tutkimuksessa, jossa osoitettiin hoidon epäonnistumisen esiintyneen 83%: lla miehistä 20 kuukauden mediaaniajalla. Uusintahoidon tarve tässä sarjassa sai kirjoittajat päättelemään, että tonnikala ei ole kustannustehokas vaihtoehto potilaille, joilla lääkehoito on epäonnistunut.
POSTVOIDISEN virtsajäämän määrän väheneminen TONNIKALALEIKKAUKSEN jälkeen on 13-80%. Hyväksyttävää näyttöä ei ole olemassa, joka osoittaisi eturauhasen koon pienentyneen merkittävästi. 3 vuotta pidempiä pitkäaikaistietoja ei ole saatavilla.
kokeet, joissa verrattiin tonnikalaa TURP: iin, ovat osoittaneet TURP: n paremmuuden. Bruskewitz et. al vertaili näitä kahta toimenpidettä ja totesi oireiden parantuneen 58 prosenttia, mutta UUSINTAHOITOJEN osuus oli tonnikalapotilailla korkea, 21,2-51 prosenttia. Viimeaikaiset meta-analyysit vahvistavat nämä havainnot ja osoittavat, että tonnikala parantaa oireita, mutta oire-ja elämänlaatupisteet olivat kaikki korkeammat TURP: lla. Komplikaatio oli kuitenkin pienempi TONNIKALARYHMÄSSÄ, ja vähemmän raportteja retrogradisesta siemensyöksystä, erektiohäiriöistä ja ahtaumista verrattuna TURP: hen. Itse asiassa kirjallisuuskatsaus Marra et al osoitti, että vaikka tonnikala, transuretral viillon eturauhasen, ja transuretral mikroaaltouuni thermotherapy BPH tarjoavat vähemmän oireenmukaista parannusta kuin TURP, nämä leikkaukset olisi harkittava, kun ylläpito normaali siemensyöksy on haluttu.
tonnikala-toimenpiteen tehosta BPH: sta johtuvan virtsaumpi-hoidon hoidossa on vain vähän tutkimuksia. Kuitenkin Zlotta ja muut raportoivat hoidon onnistuneen 79%: lla (30 / 38) potilailla, joilla retentiota esiintyi, ja Millard ym.raportoivat hoidon onnistuneen 78%: lla (15 / 20) potilailla, joilla retentiota esiintyi.
tonnikalaan liittyvät komplikaatiot
TURP: hen liittyvä leikkauksen aikainen ja leikkauksen jälkeinen sairastuvuus ja kuolleisuus on huomattavasti suurempi kuin tonnikalaan liittyvä. Tonnikalaan liittyy vähemmän seksuaalisia sivuvaikutuksia ja vähemmän verenvuotoa. Myös nukutustarve on pienempi.
kuten mainittiin, virtsaumpi on raportoitu 13%: sta hieman yli 40%: iin tonnikalaa läpikäyneillä potilailla. Retentio näyttää ohimenevältä, joka kestää 12-48 tuntia. Postoperatiivinen katetrin käyttö lievittää tätä ongelmaa.
virtsainkontinenssia ei ole raportoitu.
makroskooppista hematuriaa on havaittu useimmilla potilailla jopa 24-48 tunnin ajan. Tämä on yleensä itsestään rajoittavaa eikä vaadi hoitoa. Varmista, että koagulopatiapotilaat korjaavat ne ennen tonnikalaa.
ärsytysoireita esiintyy jopa 40%: lla potilaista; nämä ovat kuitenkin tyypillisesti itsestään rajoittavia ja häviävät 7 päivän kuluessa. Nämä valitukset harvoin kestävät yli 4 viikkoa.
virtsatieinfektioita ja lisäkivestulehduksia ei käytännössä esiinny, kun virtsa on steriiliä ennen leikkausta ja antibioottikuuri on sopiva leikkauksen jälkeen. Kattavuus suositellaan 3-5 päivää tonnikalan tai katetrin ottamisen jälkeen.
virtsaputken ahtaumia voi esiintyä virtsaputken instrumentoinnista. Raportoidut osuudet ovat alle 2%; vakiomuotoisella TURP: llä raportoidut osuudet ovat kuitenkin jopa 7,3%.
vähäiset todisteet viittaavat siihen, että retrogradista siemensyöksyä esiintyy. Ejakulaationesteen marginaalinen väheneminen on raportoitu. Raportoidut osuudet TURP: n jälkeen ovat 50-95 prosenttia.
impotenssia on raportoitu noin 3%: lla potilaista, ja toimintakyvyn heikkenemistä on raportoitu hieman useammin. Erektiokyvyn paranemisesta raportoi 14-21% miehistä.
postoperatiivista hematologiaa ja elektrolyyttimuutoksia ei ole havaittu näillä potilailla.
jotkut potilaat eivät enää pysty virtsaamaan tai oireet eivät ole merkittävästi parantuneet tonnikalan käytön jälkeen. Näitä potilaita hoidetaan tyypillisesti muodollisella TÄRPILLÄ. Rosario ym. raportoivat, että 22 71: stä (31%) miehestä, joita hoidettiin tonnikalalla oireisen hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun (BPH) vuoksi, eteni tärppiin 1 vuoden seurantatutkimuksessa.
Kahn ym., Rodrigo Aliaga ym., Millard ym. ja Zlotta ym. ilmoittivat tehneensä TURP: n ensimmäisen TONNIKALAHOIDON jälkeen 2 potilaalla 45: stä (4%), 7 potilaalla 42: sta (14%), 5 potilaalla 20: stä (25%) ja 8 potilaalla 38: sta (21%). Näin ollen yhteensä 44 potilasta 216: sta (20%) siirtyi TURP-hoitoon. Oireiden paranemisen uudelleenarvioimiseksi tarvitaan pitkäaikaisia seurantatutkimuksia kuukausista vuosiin.
pitkäaikainen seuranta
hyytymishäiriön kypsymiseen tarvittavan ajan määrittäminen on vaikeaa. Patologisissa tutkimuksissa, jotka tehtiin 1 kuukauden kuluttua tonnikalasta, havaittiin edelleen alueita, joilla esiintyy kypsyvää fibroosia ja nekroosia. Naslund arvelee, että potilaat eivät välttämättä näe lieveoireiden paranemista 2-6 viikkoon. Lisäksi potilaan tila voi parantua jopa 2-3 kuukautta leikkauksen jälkeen. Siksi hoitoa ei tule pitää epäonnistuneena vasta 2-3 kuukauden kuluttua.
potilaan koulutus
vaikka tiedot viittaavat siihen, että tonnikalaan liittyvät pitkän aikavälin tulokset eivät ehkä ole yhtä kestäviä kuin TURP: lla saavutetut tulokset, tonnikalaan liittyvä vähentynyt sairastavuus tekee tonnikalasta hyödyllisen hoitovaihtoehdon prostatismiin valikoiduilla potilailla. Viime kädessä potilaan on päätettävä, valitseeko menettely, joka voi olla vähemmän tehokas, mutta on vähemmän sivuvaikutuksia, on paras vaihtoehto hänelle. Potilaan on oltava tietoinen kaikista BPH: n hoitovaihtoehdoista, jotta hän voi tehdä tietoon perustuvan päätöksen hoidon suhteen.
potilaskoulutusta koskevat tiedot, ks. emedicineherveyden suurentunut eturauhanen