Painekontrolloitua ilmanvaihtoa (PCV) käytetään yleisesti sekä aikuisten että lapsipotilaiden hoidossa. On kuitenkin hyvin vähän näyttöä, joka erottaisi PCV: n tehosta verrattuna tilavuuskontrolloituun ilmanvaihtoon aikuispotilailla. Tämä aukko kirjallisuudessa voi johtua johdonmukaisen ja systemaattisen algoritmin puuttumisesta PCV: n hallintaan.
saadakseen paremman käsityksen tämän potilasryhmän hoidosta Lonny Ashworth, MEd, RRT, FAARC ja kollegat pyrkivät selvittämään lääkärien keskuudessa tarpeen saada kattava, käsitteellinen käsitys koneellisesta ilmanvaihdosta, keuhkofysiologiasta ja tuuletusgrafiikan tulkinnasta. Heidän tavoitteenaan oli tunnistaa tehokas lähestymistapa PCV: n hallintaan, jotta ICU-potilaan hoito olisi yleisempää ja tasapuolisempaa. Tutkimustulokset julkaistiin Journal of Critical Care-lehdessä.
algoritminen lähestymistapa
”tämä tutkimus tarjoaa algoritmisen lähestymistavan potilaan hallintaan, jota tuuletetaan pressure control – assist Controlissa (PC-AC)”, Ashworth sanoo. ”Tämän toivotaan lisäävän ymmärrystä siitä, kuinka monia vaihtoehtoja potilas-hengitysjärjestelmän hallintaan on.”
keskusteltuaan hengityskonemuutosvaihtoehdoista PC-AC: n aikana kävi selväksi, että monet lääkärit uskovat minuuttituuletuksen lisäämisen vaihtoehdoiksi nousupaineen huippua tai hengitysnopeuden lisäämistä, eivätkä ota huomioon muita tärkeitä vaihtoehtoja, selittää Ashworth. Hän ja hänen kollegansa uskoivat, että jos kliinikoilla on perusteellinen käsitys PC-AC: stä, erityisen hengityskoneen mekaniikasta, hengityskoneen grafiikasta ja fysiologiasta, kliinikoiden käytettävissä olevat vaihtoehdot lisääntyvät. Tässä tutkimuksessa kirjoittajat tarkoituksellisesti mukana hengitys terapeutit, lääkärit, sairaanhoitajat, ja fysioterapeutit hyödyntää asiantuntemusta kunkin.
”PC-AC: ssa tuuletettavan potilaan hoitaminen vaatii johdonmukaista, järjestelmällistä lähestymistapaa, jossa otetaan huomioon kaikki mahdolliset vaihtoehdot hengitysilman optimoimiseksi”, Ashworth sanoo. ”Valtimoverikaasujen arvioinnin jälkeen tehdään päätös siitä, onko tarvetta muuttaa minuuttituuletusta. Jos hiilidioksidin osapaine (PaCO2) on liian alhainen tai pH on liian korkea, on harkittava keinoja vähentää minuuttituuletusta. Jos PaCO2 on liian korkea tai pH on liian alhainen, on harkittava ei-hengitys-ja tuuletusvaihtoehtoja PaCO2: n vähentämiseksi. Hengitysmenetelmät PaCO2: n vähentämiseksi ohjataan tasannepaineen, vuorovesitilavuuden sekä sisään-ja ulosvirtausaaltomuotojen arvioinnin jälkeen.”
Key Take-Aways
Ashworth ja kollegat ehdottavat useita aloja, joilla tarvitaan selkeää ymmärrystä optimaaliselle hoidolle PCV: n aikana:
- koneellisen ilmanvaihdon ymmärtäminen
hoitaakseen potilaan, jota tuuletetaan PC-AC: ssa, lääkärin on ymmärrettävä koneellisen ilmanvaihdon yleiset periaatteet. Tämä sisältää tilat ilmanvaihto.
- Keuhkofysiologia
fysiologian ymmärtäminen on välttämätöntä valtimoverikaasujen tulkinnan, alveolaarisen paineen, hengitystien huippupaineen, hengitysteiden vastuksen, staattisen vaatimustenmukaisuuden ja aikavakioiden ymmärtämiseksi. Monet potilaan hoidon periaatteet PC-AC: n aikana liittyvät Virtauksen, paineen ja tilavuuden toimituksen vaikutusten ymmärtämiseen alveolaariseen tilavuuteen ja paineisiin. PC-AC: n aikana on tärkeää ymmärtää aikavakioita näiden vuorovaikutusten ymmärtämiseksi.
- ventilaattorigrafiikan tulkinta
yksi tärkeimmistä periaatteista, joilla potilaita hoidetaan oikein ilmanvaihdossa PC-AC: ssa, on ymmärtää ventilaattorigrafisten aaltomuotojen kliininen tulkinta. Näin kliinikko voi havaita automaattisen positiivisen poistopaineen (AutoPEEP). Sen avulla lääkäri voi myös tietää, milloin sisäänhengitysajan pidentyminen voi lisätä tai vähentää vuorovesitilavuutta tai milloin uloshengitysajan pidentyminen tai väheneminen voi lisätä tai vähentää vuorovesitilavuutta ja minuuttituuletusta.
tutkimuksen tekijät antavat myös vaihtoehtoja minuuttituuletuksen lisäämiseksi haluttaessa (taulukko). Ashworth toteaa, että lääkärit voivat lisätä hengitystaajuutta lyhentämällä sisäänhengitysaikaa, jos sisäänhengitysvirran aaltomuoto palautuu lähtötasolle, vähentämällä ulosvirtausaikaa, jos ei ole AutoPEEP: tä, ja vähentämällä sisäänhengitys-ja ulosvirtausaikaa, jos sisäänhengitysvirran aaltomuoto palautuu lähtötasolle, eikä AutoPEEP: tä ole. ”Haluaisimme, että lääkärit käyttäisivät algoritmista lähestymistapaa jokaiseen PC-AC: ssa tuuletettuun potilaaseen ja kannustaisivat kaikkia lääkäreitä tekemään samoin”, hän sanoo.