Maudsleyn lähestymistapa etenee kolmen selkeästi määritellyn vaiheen kautta. Prosessi on jaettu 15-20 hoitokertaan ja kestää noin 12 kuukautta. Daniel Le Grange, PhD ja James Lock, MD, PhD kuvailevat hoitoa seuraavasti:
” Maudsleyn lähestymistapa voidaan useimmiten tulkita intensiiviseksi avohoidoksi, jossa vanhemmilla on aktiivinen ja positiivinen rooli: auttaa palauttamaan lapsen paino normaalille tasolle, jota odotetaan nuoren iän ja pituuden perusteella.; anna syömisen hallinta takaisin nuorelle ja kannusta nuorten normaalia kehitystä keskustelemalla syvällisesti näistä ratkaisevista kehityksellisistä kysymyksistä, jotka liittyvät heidän lapseensa.
ammoniumnitraatin ”perinteisempi” hoito viittaa siihen, että kliinikon ponnistelujen tulisi perustua yksilöllisesti. Tiukat kannattajat vain yksilöllisen hoidon näkökulmasta vaativat, että vanhempien osallistuminen, olipa muoto mikä tahansa, on parhaimmillaan tarpeetonta, mutta mikä vielä pahempaa, puuttuminen toipumisprosessiin. Itse asiassa monet tämän lähestymistavan kannattajat pitäisivät ”perheongelmia” osana AN etiologiaa. Epäilemättä tämä näkemys voi osaltaan vaikuttaa siihen, että vanhemmat tuntevat olevansa syyllisiä lapsensa sairauteen. Maudsleyn lähestymistapa vastustaa käsitystä, jonka mukaan perheet ovat patologisia tai niitä pitäisi syyttää AN: n kehittymisestä. Päinvastoin, Maudsley lähestymistapa pitää vanhemmat voimavara ja välttämätön onnistuneen hoidon AN.
Vaihe I: Painonpalautusedit
I-vaiheessa (”painonpalautusvaihe”) hoito keskittyy anoreksiaan liittyvän aliravitsemuksen seurauksiin, kuten muutoksiin kasvuhormonitasoissa, sydämen toimintahäiriöihin ja käytöshäiriöihin. Terapeutti arvioi perheen tyypillisiä vuorovaikutusmalleja ja ruokailutottumuksia sekä avustaa perhettä lapsen uudelleenruokinnassa. Tämä voi tarkoittaa sitä, että potilaan suhteet sisaruksiinsa ja ikätovereihinsa palautetaan. Tyypillisesti terapeutti osallistuu perheaterialle tämän vaiheen aikana. Perheaterialla on ainakin kaksi tehtävää: (1) Sen avulla terapeutti voi tarkkailla perheen tyypillisiä vuorovaikutusmalleja syömisen ympärillä, ja (2) Se tarjoaa terapeutille mahdollisuuden auttaa perhettä kannustamaan nuorta syömään palauttavaa ruokaa.
terapeutti käyttää ensimmäisen vaiheen vanhempien valmentamiseen, nuoren tukemiseen ja nuoren sopeuttamiseen sisaruksiinsa ja ikätovereihinsa. Vanhempia valmennetaan omaksumaan samanlainen asenne kuin laitoshoitotiimissä (joskus kutsutaan ”kotisairaalaksi”). Toisin sanoen vanhempien on ilmaistava myötätuntoa ja ymmärrystä nuoren kaksinaismoralismista syömishäiriötä kohtaan, samalla kun he pysyvät vakaina odotuksissaan, että nuori pyrkii palauttamaan terveen painon. Nuoren sopeuttaminen sisaruksiinsa ja ikätovereihinsa merkitsee sitä, että nuorta autetaan muodostamaan vahvempia ja ikäiselle sopivia suhteita. Tämä on oleellista nuoruudessa, sillä sisarus–ja vertaissuhteet ovat potilaalle keskeisempiä kuin vanhemman ja lapsen suhteet. Tällaiset uudelleenjärjestelyt vähentävät sitä mahdollisuutta, että potilas–vanhempi-suhde taantuu ikään sopimattoman riippuvuuden määrittelemäksi.
koko tämän vaiheen ajan terapeutin on ennakoitava ja estettävä vanhempien kritiikki nuorta kohtaan. Tämä onnistuu osittain mallintamalla vanhemmille kritiikitöntä asennetta nuorta kohtaan. Tämä on opinkappale Maudsley lähestymistapa: nuori ei ole syypää niiden syömishäiriö käyttäytymistä, koska nämä käyttäytymiset ovat oireita suurelta osin ulkopuolella nuoren valvontaa.
vaihe II: Syömisen hallinnan palauttaminen murrosiälle
se, että potilas hyväksyi vanhempien lisääntyvän ravinnonsaannin vaatimuksen, tasaisen painonnousun sekä muutoksen perheen mielialassa (eli helpotusta syömishäiriön hoitamiseen), on merkki hoidon toisen vaiheen aloittamisesta.
tässä hoitovaiheessa keskitytään kannustamaan vanhempia auttamaan lastaan hallitsemaan syömistä jälleen paremmin. Terapeutti neuvoo vanhempia hyväksymään, että tärkein tehtävä tässä on lapsen palautuminen fyysiseen terveyteen, ja että tämä tapahtuu nyt enimmäkseen tavalla, joka on sopusoinnussa lapsen iän ja kasvatustyylin kanssa. Vaikka oireet pysyvät keskeisenä terapeutin ja perheen välisissä keskusteluissa, kannustetaan painonnousuun mahdollisimman pienellä jännityksellä. Lisäksi kaikki muut yleiset perhesuhteisiin liittyvät asiat tai arkeen liittyvät vaikeudet, joita perhe on joutunut lykkäämään, voidaan nyt viedä tarkasteluun. Tämä tapahtuu kuitenkin vain suhteessa siihen vaikutukseen, joka näillä asioilla on vanhempiin heidän tehtävässään varmistaa tasainen painonnousu. Potilas voi esimerkiksi haluta lähteä ystäviensä kanssa ulos syömään ja elokuviin. Mutta vaikka vanhemmat ovat vielä epävarmoja siitä, söisikö heidän lapsensa kokonaan omasta tahdostaan, heitä saatetaan vaatia syömään vanhempiensa kanssa ja sitten heidän sallitaan mennä ystäviensä kanssa elokuviin.
vaihe III: Terveen nuoren identiteetin määrittäminen
vaihe III aloitetaan, kun nuori pystyy yksinään pitämään painonsa yli 95% ihannepainosta ja itsensä nälkiintyminen on laantunut.
hoidon painopiste alkaa siirtyä siihen, miten syömishäiriö on vaikuttanut terveen nuoren identiteetin syntymiseen. Tämä edellyttää nuoruusiän keskeisten kysymysten tarkastelua ja sisältää nuoren henkilökohtaisen itsemääräämisoikeuden lisäämisen tukemisen, sopivien vanhempien rajojen kehittämisen sekä vanhempien tarpeen järjestää elämänsä uudelleen yhdessä lastensa mahdollisen lähdön jälkeen.”
Evidence-based strategyEdit
tähän mennessä Maudsleyn perheterapiasta on tehty neljä satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta. Ensimmäinen (Russell et al., 1987) vertasi Maudsleyn mallia yksilölliseen hoitoon ja havaitsi, että perhehoito oli tehokkaampaa alle 19-vuotiailla potilailla, joiden sairaus kesti alle kolme vuotta. Yhdeksänkymmentä prosenttia näistä potilaista saavutti normaalipainon tai kuukautisten palautumisen hoidon lopussa, mukaan lukien viiden vuoden seuranta (Eisler, et al., 1997). Kahdessa muussa satunnaistetussa tutkimuksessa Maudsleyn standardihoitoa verrattiin muunneltuun versioon, jossa potilaat ja vanhemmat nähtiin erikseen (Le Grange et al. 1992, Eisler ym., 2000). Näissä tutkimuksissa noin 70 prosentilla potilaista paino palautui normaaliksi (>90% IBW) tai kuukautiset palasivat hoidon lopussa riippumatta siitä, mitä mallin versiota käytettiin. Tuoreemman satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että tulokset säilyvät Maudsleyn menetelmän manualisoinnilla (Lock & Le Grange, 2001). On myös näyttöä siitä, että lyhyt (kuusi kuukautta) ja pitkä hoitojakso (yksi vuosi) johtaa samanlaiseen positiiviseen tulokseen (Lock et al., 2005). Lopuksi, tulokset käyttämällä perhe-pohjainen hoito näyttää yhtä positiivinen lapsille (9-12 vuotta vanha) kuin se tekee nuorille (Lock et al., 2006).