L’approche Maudsley se déroule en trois phases clairement définies. Le processus est divisé en 15 à 20 séances de traitement et prend environ 12 mois. Daniel Le Grange, PhD et James Lock, MD, PhD décrivent le traitement comme suit:
« L’approche Maudsley peut principalement être interprétée comme un traitement ambulatoire intensif où les parents jouent un rôle actif et positif afin de: Aider à ramener le poids de leur enfant à des niveaux normaux attendus compte tenu de l’âge et de la taille de leur adolescent; remettez le contrôle de l’alimentation à l’adolescent et encouragez le développement normal de l’adolescent par une discussion approfondie de ces problèmes de développement cruciaux en ce qui concerne leur enfant.
Un traitement plus « traditionnel » de l’AN suggère que les efforts du clinicien devraient être basés individuellement. Les adhérents stricts à la perspective d’un traitement individuel insisteront sur le fait que la participation des parents, quel que soit le format, est au mieux inutile, mais pire encore une ingérence dans le processus de récupération. En fait, de nombreux partisans de cette approche considéreraient les « problèmes familiaux » comme faisant partie de l’étiologie de l’AN. Sans aucun doute, ce point de vue pourrait contribuer à ce que les parents se sentent responsables de la maladie de leur enfant. L’approche de Maudsley s’oppose à l’idée que les familles sont pathologiques ou doivent être blâmées pour le développement d’un. Au contraire, l’approche de Maudsley considère les parents comme une ressource et essentielle à la réussite du traitement d’un.
Phase I: Restauration du poidsmodifier
Dans la phase I (la « phase de restauration du poids »), la thérapie se concentre sur les conséquences de la malnutrition associée à l’anorexie, par exemple, les changements dans les niveaux d’hormones de croissance, le dysfonctionnement cardiaque et les troubles du comportement. Le thérapeute évalue le modèle d’interaction et les habitudes alimentaires typiques de la famille et aide la famille à réalimenter son enfant. Cela peut impliquer de rétablir les relations du patient avec ses frères et sœurs et ses pairs. En règle générale, le thérapeute assistera à un repas de famille pendant cette phase. La conduite d’un repas de famille remplit au moins deux fonctions: (1) il permet au thérapeute d’observer les schémas d’interaction typiques de la famille autour de l’alimentation, et (2) il offre au thérapeute l’occasion d’aider la famille à encourager son adolescent à manger une quantité de nourriture réparatrice.
Le thérapeute passera la phase I à encadrer les parents, à soutenir l’adolescent et à réaligner l’adolescent avec ses frères et sœurs et ses pairs. Les parents sont entraînés à adopter une attitude similaire à celle d’une équipe de soins infirmiers hospitalisés (parfois appelée « hôpital à domicile »). C’est-à-dire que les parents doivent exprimer leur sympathie et leur compréhension de l’ambivalence de leur adolescent envers le trouble de l’alimentation, tout en restant fermes dans leur attente que l’adolescent travaillera à restaurer un poids santé. Le réalignement de l’adolescent avec ses frères et sœurs et ses pairs implique d’aider l’adolescent à nouer des relations plus fortes et plus adaptées à son âge. Ceci est essentiel à l’adolescence, car les relations entre frères et sœurs et les pairs sont plus centrales pour le patient que les relations parent–enfant. De telles relations réalignées réduisent la possibilité que la relation patient–parent régresse à une relation définie par une dépendance inappropriée pour l’âge.
Tout au long de cette phase, le thérapeute doit anticiper et prévenir la critique parentale de l’adolescent. En partie, cela est accompli en modelant aux parents une position non critique envers l’adolescent. C’est un principe de l’approche de Maudsley: l’adolescent n’est pas responsable de ses comportements de trouble de l’alimentation, car ces comportements sont des symptômes échappant largement au contrôle de l’adolescent.
Phase II: Rendre le contrôle de l’alimentation à l’adolescentmodifier
L’acceptation par le patient de la demande parentale d’augmentation de la prise de nourriture, une prise de poids régulière, ainsi qu’un changement d’humeur de la famille (c’est-à-dire un soulagement d’avoir pris en charge le trouble de l’alimentation), signalent le début de la phase II du traitement.
Cette phase de traitement vise à encourager les parents à aider leur enfant à reprendre plus de contrôle sur l’alimentation. Le thérapeute conseille aux parents d’accepter que la tâche principale ici est le retour de leur enfant à la santé physique, et que cela se passe maintenant principalement d’une manière qui correspond à l’âge de leur enfant et à son style parental. Bien que les symptômes restent centraux dans les discussions entre le thérapeute et la famille, la prise de poids avec une tension minimale est encouragée. En outre, tous les autres problèmes généraux liés aux relations familiales ou difficultés liées aux préoccupations quotidiennes des adolescents ou des parents que la famille a dû reporter peuvent maintenant être soumis à un examen. Ceci, cependant, ne se produit qu’en relation avec l’effet que ces problèmes ont sur les parents dans leur tâche d’assurer un gain de poids régulier. Par exemple, la patiente peut vouloir sortir avec ses amis pour dîner et un film. Cependant, alors que les parents ne savent toujours pas si leur enfant mangerait entièrement de son propre chef, ils pourraient être obligés de dîner avec ses parents, puis être autorisés à rejoindre des amis pour un film.
Phase III: Établir une identité d’adolescent en bonne santéedit
La phase III est initiée lorsque l’adolescent est capable de maintenir seul un poids supérieur à 95% du poids idéal et que l’auto-famine s’est atténuée.
Le traitement commence à se concentrer sur l’impact du trouble de l’alimentation sur l’établissement d’une identité d’adolescent en bonne santé. Cela implique un examen des questions centrales de l’adolescence et comprend le soutien d’une autonomie personnelle accrue pour l’adolescent, le développement de limites parentales appropriées, ainsi que la nécessité pour les parents de réorganiser leur vie commune après le départ éventuel de leurs enfants. »
Stratégie fondée sur des preuves
À ce jour, il y a eu quatre essais contrôlés randomisés de thérapie familiale Maudsley. Le premier (Russell et al., 1987) ont comparé le modèle de Maudsley à la thérapie individuelle et ont constaté que le traitement familial était plus efficace chez les patients de moins de 19 ans dont la durée de la maladie était inférieure à trois ans. Quatre-vingt-dix pour cent de ces patients ont atteint un poids normal ou le retour des règles à la fin du traitement, y compris à un suivi de cinq ans (Eisler, et al., 1997). Deux autres essais randomisés ont comparé le traitement standard de Maudsley à une version modifiée dans laquelle les patients et les parents ont été vus séparément (Le Grange et al. 1992, Eisler et coll., 2000). Dans ces essais, environ 70% des patients ont retrouvé un poids corporel normal (> 90% d’IBW) ou ont connu le retour des règles à la fin du traitement, quelle que soit la version du modèle utilisée. Les résultats d’un essai contrôlé randomisé plus récent suggèrent que les résultats sont maintenus avec la manualisation de l’approche Maudsley (Lock & Le Grange, 2001). Il existe également des preuves qu’un traitement de courte durée (six mois) et de longue durée (un an) aboutit à un résultat positif similaire (Lock et al., 2005). Enfin, le résultat en utilisant un traitement familial semble tout aussi positif pour les enfants (9-12 ans) que pour les adolescents (Lock et al., 2006).