a Maudsley-megközelítés három világosan meghatározott szakaszon megy keresztül. A folyamat 15-20 kezelésre oszlik, és körülbelül 12 hónapig tart. Daniel Le Grange, PhD és James Lock, MD, PhD írja le a kezelést a következőképpen:
” a Maudsley megközelítés többnyire úgy értelmezhető, mint egy intenzív ambuláns kezelés, ahol a szülők aktív és pozitív szerepet játszanak annak érdekében, hogy: segítsen helyreállítani a gyermek súlyát a normális szintre, amely a serdülők életkorát és magasságát figyelembe véve várható; adja vissza az evés feletti irányítást a serdülőnek, és; ösztönözze a normális serdülőkori fejlődést e kulcsfontosságú fejlődési kérdések mélyreható megvitatásával, mivel azok a gyermekükre vonatkoznak.
az AN több’ hagyományos ‘ kezelése azt sugallja, hogy a klinikus erőfeszítéseinek egyedileg kell alapulniuk. A csak az egyéni bánásmód szempontjából szigorú ragaszkodók ragaszkodnak ahhoz, hogy a szülők részvétele, függetlenül a formátumtól, a legjobb esetben felesleges, de még rosszabb beavatkozás a helyreállítási folyamatba. Valójában ennek a megközelítésnek sok támogatója a családi problémákat az An etiológiájának részének tekinti. Kétségtelen, hogy ez a nézet hozzájárulhat ahhoz, hogy a szülők úgy érezzék, magukat hibáztatják gyermekük betegségéért. A Maudsley-megközelítés ellenzi azt az elképzelést, hogy a családok kórosak, vagy őket kell hibáztatni egy. Éppen ellenkezőleg, a Maudsley megközelítés a szülőket erőforrásnak tekinti, amely elengedhetetlen az AN sikeres kezeléséhez.
I. Fázis:
az I. fázisban (a “súly helyreállítási fázis”) a terápia az anorexia okozta alultápláltság következményeire összpontosít, például a növekedési hormon szintjének változásaira, a szívműködési zavarokra és a viselkedési zavarokra. A terapeuta értékeli a család tipikus interakciós mintáját és étkezési szokásait, és segíti a családot a gyermek újbóli táplálásában. Ez magában foglalhatja a beteg testvéreivel és társaival való kapcsolatának helyreállítását. Általában a terapeuta ebben a szakaszban családi étkezésen vesz részt. A családi étkezés lebonyolítása legalább két funkciót szolgál: (1) lehetővé teszi a terapeuta számára, hogy megfigyelje a család tipikus interakciós mintáit az evés körül, és (2) lehetőséget nyújt a terapeuta számára, hogy segítse a családot abban, hogy ösztönözze a serdülőkort, hogy egyenek helyreállító mennyiségű ételt.
a terapeuta az I. fázist a szülők edzésével, a serdülő támogatásával és a serdülő testvérekhez és társaikhoz való igazításával tölti. A szülőket arra tanítják, hogy hasonló hozzáállást alkalmazzanak, mint egy fekvőbeteg-ápoló csapat (néha “otthoni kórháznak”nevezik). Ez azt jelenti, hogy a szülőknek együttérzésüket és megértésüket kell kifejezniük a serdülők ambivalenciájával szemben az étkezési rendellenességekkel szemben, miközben továbbra is kitartanak abban a várakozásban, hogy a serdülő az egészséges súly helyreállításán fog dolgozni. A kamasz testvéreihez és társaihoz való igazítása magában foglalja, hogy segít a kamasznak erősebb és korának megfelelőbb kapcsolatokat kialakítani. Ez elengedhetetlen a serdülőkorban, mivel a testvér–és társkapcsolatok központi szerepet játszanak a betegben, mint a szülő-gyermek kapcsolatok. Az ilyen átrendezett kapcsolatok csökkentik annak lehetőségét, hogy a beteg–szülő kapcsolat visszafejlődjön az életkor által nem megfelelő függőség által meghatározott szintre.
ebben a szakaszban a terapeutának előre kell látnia és meg kell akadályoznia a serdülők szülői kritikáját. Részben, ezt úgy érik el, hogy a szülőknek kritikátlan álláspontot modelleznek a serdülő felé. Ez a Maudsley-megközelítés tétele: a serdülő nem hibáztatható étkezési rendellenességük viselkedéséért, mivel ezek a viselkedések nagyrészt a serdülő ellenőrzésén kívül eső tünetek.
II. fázis: Az étkezés ellenőrzése a serdülők számára
a páciens elfogadása a szülői igénynek a megnövekedett táplálékfelvételre, a folyamatos súlygyarapodásra, valamint a család hangulatának megváltozására (azaz az étkezési rendellenesség átvételére), mindez jelzi a kezelés II.fázisának kezdetét.
a kezelés ezen fázisa arra összpontosít, hogy ösztönözze a szülőket arra, hogy segítsék gyermeküket abban, hogy ismét jobban ellenőrizzék az étkezést. A terapeuta azt tanácsolja a szülőknek, hogy fogadják el, hogy a fő feladat itt a gyermek fizikai egészségének visszatérése, és hogy ez most leginkább a gyermek korának és szülői stílusának megfelelően történik. Bár a tünetek továbbra is központi szerepet játszanak a terapeuta és a család közötti megbeszélésekben, a minimális feszültséggel járó súlygyarapodást ösztönzik. Továbbá, az összes többi általános családi kapcsolat kérdése vagy a mindennapi serdülőkori vagy szülői aggályokkal kapcsolatos nehézség, amelyet a családnak el kellett halasztania, most előterjeszthető felülvizsgálatra. Ez, azonban, csak abban a tekintetben fordul elő, hogy ezek a kérdések milyen hatással vannak a szülőkre az állandó súlygyarapodás biztosításában. Például a beteg elmehet a barátaival vacsorázni és filmet nézni. Azonban, míg a szülők még mindig nem biztosak abban, hogy gyermekük teljesen önállóan eszik-e, előfordulhat, hogy vacsorázniuk kell a szüleivel, majd megengedhetik, hogy csatlakozzanak barátaikhoz egy filmhez.
III. fázis:
a III. fázis akkor kezdődik, amikor a serdülő képes önállóan fenntartani az ideális testsúly 95%-a feletti súlyt, és az önéhezés megszűnt.
a kezelés középpontjában az étkezési rendellenességnek az egészséges serdülőkori identitást létrehozó egyénre gyakorolt hatása áll. Ez magában foglalja a serdülőkor központi kérdéseinek felülvizsgálatát, és magában foglalja a serdülők fokozott személyes autonómiájának támogatását, a megfelelő szülői határok kialakítását, valamint annak szükségességét, hogy a szülők gyermekeik leendő távozása után átszervezzék életüket.”
bizonyítékokon alapuló stratégiaszerkesztés
a mai napig négy randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek a Maudsley családterápiával. Az első (Russell et al. 1987) összehasonlította a Maudsley-modellt az egyéni terápiával, és megállapította, hogy a családi alapú kezelés hatékonyabb volt a 19 évesnél fiatalabb betegeknél, akiknek kevesebb, mint három éve volt a betegsége. Ezeknek a betegeknek a kilencven százaléka normális testsúlyt vagy a menstruáció visszatérését érte el a kezelés végén, beleértve az ötéves követést is (Eisler, et al., 1997). Két további randomizált vizsgálat összehasonlította a standard Maudsley-kezelést egy módosított változattal, ahol a betegeket és a szülőket külön figyelték meg (Le Grange et al. 1992, Eisler et al., 2000). Ezekben a vizsgálatokban a betegek körülbelül 70% – a tért vissza normális testsúlyára (>90% IBW), vagy a kezelés végén visszatért a menstruáció, függetlenül attól, hogy a modell melyik változatát alkalmazták. Egy újabb randomizált, kontrollos vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy az eredmények fennmaradnak a Maudsley-megközelítés manualizációjával (Lock & Le Grange, 2001). Bizonyíték van arra is, hogy egy rövid (hat hónap) és egy hosszú (egy év) kezelés hasonló pozitív eredményt eredményez (Lock et al., 2005). Végül a családi alapú kezelés eredménye ugyanolyan pozitívnak tűnik a gyermekek számára (9-12 éves), mint a serdülőknél (Lock et al., 2006).