Maudsley-tilgangen fortsætter gennem tre klart definerede faser. Processen er opdelt i 15-20 behandlingssessioner og tager cirka 12 måneder at gennemføre. Daniel Le Grange, ph. d. og James Lock, MD, ph. d. beskriver behandlingen som følger:
” Maudsley-tilgangen kan for det meste fortolkes som en intensiv ambulant behandling, hvor forældre spiller en aktiv og positiv rolle for at: hjælpe med at genoprette deres barns vægt til normale niveauer forventet i betragtning af deres teenagers alder og højde; giv kontrollen over at spise tilbage til den unge, og; tilskynde til normal ungdomsudvikling gennem en dybdegående diskussion af disse afgørende udviklingsspørgsmål, som de vedrører deres barn.
mere ‘traditionel’ behandling af AN antyder, at klinikerens indsats skal baseres individuelt. Strenge tilhængere af perspektivet om kun individuel behandling vil insistere på, at forældrenes deltagelse, uanset formatet, i bedste fald er unødvendig, men værre stadig indblanding i genoprettelsesprocessen. Faktisk ville mange tilhængere af denne tilgang overveje ‘familieproblemer’ som en del af An ‘ s etiologi. Denne opfattelse kan uden tvivl bidrage til, at forældre føler sig skyldige i deres barns sygdom. Maudsley-tilgangen er imod forestillingen om, at familier er patologiske eller skal bebrejdes for udviklingen af en. Tværtimod, Maudsley-tilgangen betragter forældrene som en ressource og afgørende for en vellykket behandling af en.
Fase I: Vægtgendannelseredit
i fase i (“vægtgendannelsesfasen”) fokuserer terapi på konsekvenserne af anoreksi-associeret underernæring, f.eks. ændringer i væksthormonniveauer, hjertedysfunktion og adfærdsforstyrrelser. Terapeuten vurderer familiens typiske interaktionsmønster og spisevaner og hjælper familien med at fodre deres barn igen. Dette kan indebære at genoprette patientens forhold til deres søskende og jævnaldrende. Typisk vil terapeuten deltage i et familiemåltid i denne fase. Gennemførelse af et familiemåltid tjener mindst to funktioner: (1) Det giver terapeuten mulighed for at observere familiens typiske interaktionsmønstre omkring spisning, og (2) Det giver terapeuten mulighed for at hjælpe familien med at tilskynde deres unge til at spise en genoprettende mængde mad.
terapeuten vil tilbringe fase i coaching forældrene, støtte den unge og tilpasse den unge med deres søskende og jævnaldrende. Forældre coaches til at indtage en holdning, der ligner en ambulant sygeplejeteam (undertiden betegnet “hjemmehospital”). Det vil sige, at forældre skal udtrykke sympati og forståelse for deres teenagers ambivalens over for spiseforstyrrelsen, mens de forbliver standhaftige i deres forventning om, at den unge vil arbejde for at genoprette en sund vægt. Tilpasning af den unge med deres søskende og jævnaldrende indebærer at hjælpe den unge til at danne stærkere og mere aldersmæssige forhold. Dette er vigtigt i ungdomsårene, da søskende–og peer-forhold er mere centrale for patienten end forældre-barn-forhold. Sådanne omstillede forhold mindsker muligheden for, at forholdet mellem patient og forælder regresserer til et defineret ved aldersuafhængig afhængighed.
i hele denne fase skal terapeuten forudse og forhindre forældrekritik af den unge. Til dels opnås dette ved at modellere forældrene en ukritisk holdning til den unge. Dette er et princip i Maudsley-tilgangen: den unge er ikke skylden for deres spiseforstyrrelsesadfærd, da denne adfærd er symptomer stort set uden for Ungdommens kontrol.
Fase II: Tilbagevendende kontrol over spisning til de ungeredit
patientens accept af forældrenes efterspørgsel efter øget fødeindtagelse, stabil vægtforøgelse samt en ændring i familiens stemning (dvs.lindring ved at have taget ansvaret for spiseforstyrrelsen), alt signalerer starten på Fase II af behandlingen.
denne behandlingsfase fokuserer på at tilskynde forældrene til at hjælpe deres barn med at tage mere kontrol over at spise igen. Terapeuten råder forældrene til at acceptere, at hovedopgaven her er deres barns tilbagevenden til fysisk sundhed, og at dette nu for det meste sker på en måde, der er i overensstemmelse med deres barns alder og deres forældrestil. Selvom symptomer forbliver centrale i diskussionerne mellem terapeuten og familien, tilskyndes vægtøgning med minimal spænding. Ud over, alle andre generelle familieforholdsproblemer eller vanskeligheder med hensyn til daglige ungdoms-eller forældreproblemer, som familien har været nødt til at udsætte, kan nu fremføres til gennemgang. Dette, imidlertid, forekommer kun i forhold til den virkning, disse problemer har på forældrene i deres opgave at sikre stabil vægtøgning. For eksempel vil patienten måske gå ud med sine venner for at spise middag og en film. Imidlertid, mens forældrene stadig er usikre på, om deres barn ville spise helt på egen hånd, de kan være forpligtet til at spise middag med sine forældre og derefter få lov til at slutte sig til venner til en film.
fase III: Etablering af sund ungdomsidentitet
fase III indledes, når den unge er i stand til at opretholde vægten over 95% af idealvægten alene, og selvsulten er aftaget.
Behandlingsfokus begynder at skifte til den indflydelse spiseforstyrrelsen har haft på den enkelte etablering af en sund ungdomsidentitet. Dette indebærer en gennemgang af centrale spørgsmål om ungdomsårene og inkluderer støtte til øget personlig autonomi for den unge, udvikling af passende forældregrænser samt behovet for, at forældrene omorganiserer deres liv sammen efter deres børns potentielle afgang.”
evidensbaseret strategidit
til dato har der været fire randomiserede kontrollerede forsøg med Maudsley familieterapi. Den første (Russell et al., 1987) sammenlignede Maudsley-modellen med individuel terapi og fandt, at familiebaseret behandling var mere effektiv for patienter under 19 år med mindre end tre års sygdomsvarighed. Halvfems procent af disse patienter opnåede en normal vægt eller tilbagevenden af menstruation ved afslutningen af behandlingen inklusive ved fem års opfølgning (Eisler, et al., 1997). To yderligere randomiserede forsøg sammenlignede standard Maudsley-behandling med en modificeret version, hvor patienter og forældre blev set separat (Le Grange et al. 1992, Eisler et al., 2000). 70% af patienterne tilbage til en normal kropsvægt (>90% IBV) eller oplevede tilbagevenden af menstruation ved afslutningen af behandlingen, uanset hvilken version af modellen der blev anvendt. Resultater fra et nyere randomiseret kontrolleret forsøg antyder, at resultaterne opretholdes med manualiseringen af Maudsley-metoden (Lock & Le Grange, 2001). Der er også tegn på, at en kort (seks måneder) og et langt behandlingsforløb (et år) resulterer i et lignende positivt resultat (Lock et al., 2005). Endelig synes resultatet ved hjælp af familiebaseret behandling lige så positivt for børn (9-12 år) som for unge (Lock et al., 2006).