keskustelu
De Winter EKG-kuvio anteriorisissa ja huonommissa johtimissa on aiemmin raportoitu ennustavan hyvin Ladin tai oikean sepelvaltimon tukoksia potilailla, joilla on todettu sepelvaltimotauti. Parhaan tietomme mukaan, tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus De Winter kuvio mukana anterior-lateral johtaa johtuu tromboembolinen tapahtuma jälkeen kemiallisen kardioversion sijaan ateroskleroottinen sepelvaltimotauti.
de Winterin EKG-kuvion tarkkaa patofysiologista mekanismia ei tunneta, mutta sen oletetaan liittyvän Endokardiaalisen johtumisen viivästymiseen Purkinjen kuitujen anatomisesta vaihtelusta johtuen. Toisen hypoteesin mukaan ST: n kohoamisen puuttuminen De Winter-merkissä voi johtua iskemian aiheuttamasta solunsisäisestä adenosiinitrifosfaatin (ATP) ehtymisestä, mikä mahdollisesti johtaa ATP-herkkien kaliumkanavien aktivoitumisen puuttumiseen sydämen sarkolemmassa. Muut kirjoittajat raportoitu De Winter kuvio voidaan katsoa johtuvan jäljellä virtaus johtuu subtotaalinen okkluusio, tromboottinen kaskadi vaiheet, vaihtelut sepelvaltimon anatomia, collateral rekrytointi, ja toistuva iskeeminen jaksot precditioning.
De Winter-kuvion EKG saattaa näyttää samanlaiselta kuin hyperakuutit T-aallot, kuten todettiin hyperkalemiassa tai varhaisessa iskemiassa sepelvaltimon täydellisen tukoksen jälkeen.; hyperakuutti T-aallot häviävät kuitenkin yleensä kokonaan muutamassa minuutissa, kun taas De Winter-kuvio voi kestää primaariseen perkutaaniseen interventioon asti tai muuttua ST-segmentin nousuksi.
aiemmin raportoidut tapaukset havainnollistivat De Winter-ilmiön esiintymistä 1, 5 tunnin rintakivun aikana; viimeaikaiset tapaukset kuitenkin raportoivat De Winter-ilmiön pitkittyneen noin 5 tunnin keston ennen De Winter-ilmiön ilmaantumista. Ensisijaisesti havaittiin, että De Winter-kuvio jatkuu EKG: n alkamisesta reperfuusiohoitoon asti. ; viimeaikaiset raportit ovat kuitenkin osoittaneet, että se voi kehittyä STEMI-asteeksi tai seurata STEMI-taudin EKG-ilmentymiä.
meidän tapauksessamme potilas oli kemiallisesti kardioversoitu ottaen huomioon ensimmäisen Eteislepatusepisodin EKG: ssä eikä hänellä ollut aikaisemmin sydämentykytystä, eikä hänellä ollut ilmeistä kliinistä löydöstä, joka tukisi vaikeaa mitraalistenoosia esilläolohetkellä, mutta kemiallisen kardioversion jälkeen hänen kardiovaskulaariset tutkimuksensa viittaavat siihen, että hänellä on läppävika, joka vahvistettiin transthorasiaalisella kaikukardiografialla. Transesofageaalinen kaikukardiografia vahvisti, että vasemmassa eteislisäkkeessä on trombi. On todennäköisintä, että valtimon tromboottinen tukos johtuu vasemman eteisen lisäkkeestä alkavasta tromboemboliatapahtumasta.
sellaiset ST – T-muutokset, jotka eivät ole tyypillisiä tai klassisia STEM-NOUSUNOPEUKSILLE, voivat aiheuttaa diagnostisen ongelman. De Winter EKG-kuvio voi jäädä huomiotta sen suhteellisen harvuuden vuoksi, ja viivästynyt diagnoosi voi johtaa suurempaan kuolleisuuteen, koska iskeeminen kokonaiskesto on pidentynyt. Koska sen anteriorinen sydäninfarktin positiivinen ennustearvo johtuu akuutista Lad-tukoksesta ja kiireellisten toimenpiteiden tarpeesta, on korostettava, että kardiologeilla sekä hätä-ja sisätautilääkäreillä on oltava hyvä koulutus tämän EKG-kuvion nopeaan tunnistamiseen ja emergentin reperfuusioreitin aktivoimiseen, kuten akuuttien STEMI-nousujen tapauksessa.
vuodesta 2008 lähtien on raportoitu monissa tapauksissa De winter Signin t-aaltoa akuutin anteriorisen sydänlihaksen ST-segmentin nousun sydäninfarktin yhteydessä. Vuonna 2018 yhdessä tapausraportissa todettiin De Winter Signin tapaus potilaalla, jolla oli vasemman sepelvaltimon tukos. Embolian seurauksena ei kuitenkaan ollut De Winterin EKG-kuviointia.