3. Keskustelu
divertikulaarinen sairaus on yleinen häiriö länsimaissa (5). Diverticula voi esiintyä koko paksusuolen, mutta ovat yleisimpiä lähellä loppua vasemman paksusuolen kutsutaan sigmoid paksusuolen länsimaissa. Toisaalta Aasiassa divertikkeli esiintyy enimmäkseen paksusuolen oikealla puolella (5). Etiologia divertikulaarinen sairaus on useita eikä täysin ymmärretty, mutta se on nyt tiedossa, että alhainen ravintokuidun saanti, tupakointi, alkoholin saanti, kortikosteroidit, muuttunut kollageenin rakennetta suolistossa, lisääntynyt asetyylikoliinin aktiivisuus sigmoid paksusuolen, ja ikääntyminen voi olla riskitekijöitä (6, 7). Noin 75% potilaista pysyy oireettomana koko elämänsä ajan. Loput 25% potilaista kehittää komplikaatioita muodossa infektio (divertikuliitti), peräsuolen verenvuoto, ummetus, ripuli, vatsakrampit, ja jopa paksusuolen tukos (7). Diverticula lokalisoitu oikeaan paksusuoleen esiintyy nopeudella 6,6 – 14% (10). Etiologisten ja patologisten piirteiden perusteella oikeassa paksusuolessa on kuvattu kahdentyyppisiä divertikkeleitä: useita divertikkeleitä ja cecumin yksinäisiä divertikkeleitä (8, 10).
oikeanpuoleisen paksusuolen diverticulan yleisin kliininen esiintyminen on akuutti tulehduksellinen komplikaatio, jota on vaikea erottaa muista oikean suoliluun fossa-kivun aiheuttajista (9). Preoperatiivinen diagnoosi umpilisäke tehdään lähes aina näillä potilailla (10). Muu patologia voi jäljitellä oikean puolen divertikuliittia, mukaan lukien paksusuolen syöpä, tulehduksellinen Crohnin massa, rei ’ itetty vierasesinereaktio tai ileosekaalinen tuberkuloosi.
ultraääntä on arvioitu oikeanpuoleisen divertikuliitin diagnosoinnissa, ja sen herkkyys oli 91, 3%, spesifisyys 99, 8% ja yleinen tarkkuus 99, 5% righ-puolisen divertikuliitin diagnosoinnissa (11). (Kuva (Kuvio1).1). Vaikka ultraääni on ei-invasiivinen ja laajalti saatavilla, operaattoririippuvuus voi rajoittaa sen tarkkuutta, erityisesti länsimaissa, joissa kokemukset umpisuolen ja nouseva divertikuliitti on rajallinen. Meidän tapauksessamme, koska vahva kliininen oletuksemme, että potilaallamme oli akuutti umpilisäke, ei tehty muita esileikkaavia kuvantamistutkimuksia. Kirurginen resektio vaihtelee eristetystä divertikulektomiasta, ileosekaalisesta resektiosta ja oikeasta hemikolektomiasta (12). Meidän tapauksessamme eristetty diverticulectomy umpilisäkkeen oli menetelmä valita leikkaushoitoa hyvällä tuloksella.
ultraäänitutkimus oikeanpuoleinen rei ’ itetty nouseva paksusuolen divertikkeli, joka jäljittelee akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta.
yhteenvetona voidaan todeta, että oikeanpuoleisen paksusuolen divertikuliitin preoperatiivinen diagnoosi on tärkeä hoitomuotojen oikea-aikaisessa arvioinnissa, mutta ei aina mahdollista. Vaikka ultraääni on ei-invasiivinen ja laajalti saatavilla, operaattori riippuvuus voi rajoittaa sen tarkkuutta, erityisesti länsimaissa, joissa kokemukset umpisuolen ja nouseva divertikuliitti on rajallinen. Kirurgisen toimenpiteen aikana, jos akuutin umpilisäkkeen diagnoosi on epävarma, on tehtävä lisätutkimuksia. Useimmissa tapauksissa, kun se sulkee pois muut mahdolliset patologiat, eristetty divertikulektomia on riittävä hoito.