3. Discussão
a doença Diverticular é uma doença comum nos países ocidentais (5). A divertícula pode ocorrer ao longo do cólon, mas são mais comuns perto do fim do cólon esquerdo referido como o cólon sigmoid nos países ocidentais. Por outro lado, na Ásia, a divertícula ocorre principalmente no lado direito do cólon (5). A etiologia da doença diverticular é multifactorial e não completamente compreendida, mas agora é sabido que a baixa ingestão de fibras dietéticas, tabagismo, ingestão de álcool, corticosteróides, estrutura alterada de colagénio no intestino, aumento da atividade acetilcolina no cólon sigmóide, e envelhecimento podem ser fatores de risco (6, 7). Aproximadamente 75% dos doentes permanecem sem sintomas durante a sua vida. Os restantes 25% dos doentes desenvolvem complicações na forma de infecção (diverticulite), hemorragia rectal, obstipação, diarreia, cãibras abdominais e até obstrução colónica (7). A divertícula localizada ao cólon direito ocorre a uma taxa de 6,6 a 14% (10). Com base em características etiológicas e patológicas, dois tipos de divertículo foram descritos no cólon direito: divertículo múltiplo e divertículo solitário do ceco (8, 10).
a apresentação clínica mais comum da divertícula colónica do lado direito é uma complicação inflamatória aguda que é difícil de distinguir de outras causas da dor na fossa ilíaca direita (9). O diagnóstico pré-operatório de apendicite é quase sempre feito nestes pacientes (10). Outras patologias podem imitar a diverticulite do lado direito, incluindo a malignidade cólon, a massa inflamatória de Crohn, a reacção corporal estranha perfurada ou a tuberculose ileocaecal.
ultrassom foi avaliado no diagnóstico de diverticulite do lado direito e demonstrou uma sensibilidade de 91,3%, uma especificidade de 99,8% e precisão global de 99,5% no diagnóstico de diverticulite do lado direito (11). (Figura 1).1). No entanto, embora o ultra-som é não-invasivo e amplamente disponível, a dependência do operador pode limitar a sua precisão, especialmente nos países ocidentais onde a experiência de diverticulite caecal e ascendente é limitada. No nosso caso, devido à nossa forte suposição clínica de que o nosso paciente tinha apendicite aguda, não foram realizados mais estudos pré-operatórios de imagiologia. A ressecção cirúrgica varia de diverticulectomia isolada, ressecção ileocaecal e hemicolectomia direita (12). Em nosso caso, diverticulectomia isolada com apendicectomia foi o método de escolha do tratamento cirúrgico com bom resultado.
exame ultrassom da parte direita perfurada do divertículo colónico ascendente, imitando apendicite aguda.
em conclusão, o diagnóstico pré-operatório da diverticulite colônica do lado direito é importante na avaliação oportuna das modalidades de tratamento, mas nem sempre possível. Embora o ultrassom não seja invasivo e amplamente disponível, a dependência do operador pode limitar a sua precisão, especialmente nos países ocidentais onde a experiência de diverticulite caecal e ascendente é limitada. Durante o procedimento cirúrgico, se o diagnóstico de apendicite aguda está em dúvida, mais exploração deve ser realizada. Na maioria dos casos, quando exclui outras patologias possíveis, diverticulectomia isolada é tratamento adequado.