3. Diskuse
divertikulární onemocnění je běžná porucha v západních zemích (5). Divertikly se mohou objevit v průběhu tlustého střeva, ale jsou nejčastější v blízkosti konci levého tlustého střeva, označované jako sigmatu v Západních zemích. Na druhé straně v Asii se divertikula vyskytuje většinou na pravé straně tlustého střeva (5). Etiologie divertikulární choroba je multifaktoriální a ne zcela zřejmé, ale nyní je známo, že nízký příjem vlákniny, kouření cigaret, konzumace alkoholu, kortikosteroidy, změnil strukturu kolagenu ve střevě, zvýšení acetylcholinu aktivitu v sigmatu, a stárnutí může být rizikových faktorů (6, 7). Přibližně 75% pacientů zůstává během svého života bez příznaků. Zbývajících 25% pacientů vyvinout komplikace v podobě infekce (divertikulitida), rektální krvácení, zácpa, průjem, břišní křeče, a dokonce i střevní obstrukce (7). Divertikula lokalizovaná do pravého tlustého střeva se vyskytuje rychlostí 6,6 až 14% (10). Na základě etiologických a patologické funkce, dva typy divertikly byly popsány v pravé tlustého střeva: mnohočetné divertikly a osamělý divertikl střeva (8, 10).
nejčastější klinické prezentace pravostrannou tlustého střeva divertikly je akutní zánětlivé komplikace, které je obtížné odlišit od jiných příčin pravé jámě kyčelní bolesti (9). Předoperační diagnóza apendicitidy se u těchto pacientů téměř vždy provádí (10). Jiná patologie může napodobovat divertikulitidu na pravé straně včetně malignity tlustého střeva, zánětlivé Crohnovy hmoty,perforované reakce cizího těla nebo ileokekální tuberkulózy.
Ultrazvuku byla hodnocena v diagnostice pravostrannou divertikulitida a prokázal citlivost 91.3%, specificita 99.8% a celková přesnost 99,5% v diagnostice righ-sided divertikulitida (11). (Obrázek (Obrázek1).1). Nicméně, i když ultrazvuk je neinvazivní a široce dostupná, provozovatel závislost může omezit jeho přesnost, a to zejména v Západních zemích, kde zkušenosti slepého střeva a vzestupně divertikulitida je omezená. V našem případě, kvůli našemu silnému klinickému předpokladu, že náš pacient měl akutní apendicitidu, nebyly provedeny žádné další předoperační zobrazovací studie. Chirurgická resekce se liší od izolované divertikulektomie, ileocekální resekce a pravé hemikolektomie (12). V našem případě byla izolovaná divertikulektomie s apendektomií metodou volby chirurgické léčby s dobrým výsledkem.
ultrazvukové vyšetření pravostranného perforovaného vzestupného divertikula tlustého střeva napodobujícího akutní apendicitidu.
Závěrem lze říci, že předoperační diagnóza pravostranné divertikulitidy tlustého střeva je důležitá při včasném hodnocení způsobů léčby, ale není vždy možná. I když ultrazvuk je neinvazivní a široce dostupná, provozovatel závislost může omezit jeho přesnost, a to zejména v Západních zemích, kde zkušenosti slepého střeva a vzestupně divertikulitida je omezená. Během chirurgického zákroku, pokud je diagnóza akutní apendicitidy pochybná, je třeba provést další průzkum. Ve většině případů, kdy vylučuje další možné patologie, je izolovaná divertikulektomie adekvátní léčbou.