NABOOTST 3. Discussie
diverticulaire ziekte is een veel voorkomende aandoening in westerse landen (5). Diverticula kan voorkomen in de dikke darm, maar zijn het meest voorkomende in de buurt van het einde van de linker dikke darm aangeduid als de sigmoid colon in westerse landen. Aan de andere kant komen de divertikels in Azië vooral aan de rechterkant van de dikke darm voor (5). De etiologie van diverticulaire ziekte is multifactorieel en niet volledig begrepen maar het is nu bekend dat de lage dieetvezelinname, het roken van sigaretten, alcoholinname, corticosteroïden, veranderde collageenstructuur in de darm, verhoogde acetylcholineactiviteit in de sigmoid colon, en het verouderen risicofactoren (6, 7) kunnen zijn. Ongeveer 75% van de patiënten blijft tijdens hun leven symptoomvrij. De overige 25% van de patiënten ontwikkelen complicaties in de vorm van infectie (diverticulitis), rectale bloedingen, constipatie, diarree, buikkrampen en zelfs obstructie van de dikke darm (7). Diverticula gelokaliseerd aan de rechter dikke darm optreden met een snelheid van 6,6 tot 14% (10). Op basis van etiologische en pathologische kenmerken zijn in de rechter dikke darm twee soorten diverticula beschreven: meervoudige diverticula en solitair diverticulum van de blindedarm (8, 10).
de meest voorkomende klinische presentatie van rechtszijdige diverticula van de dikke darm is een acute inflammatoire complicatie die moeilijk te onderscheiden is van andere oorzaken van pijn in de rechter iliacale fossa (9). Preoperatieve diagnose van appendicitis wordt bijna altijd gemaakt bij deze patiënten (10). Andere pathologie kan lijken rechterzijde diverticulitis met inbegrip van Colon maligniteit, inflammatoire Crohn ‘ s massa, geperforeerde vreemde lichaam reactie of ileocaecale tuberculose.
echografie is geëvalueerd bij de diagnose van rechtszijdige diverticulitis en toonde een gevoeligheid aan van 91,3%, een specificiteit van 99,8% en een algemene nauwkeurigheid van 99,5% bij de diagnose van righ-zijdige diverticulitis (11). (Figuur (Figuur 1).1). Hoewel echografie niet-invasief is en op grote schaal beschikbaar is, kan afhankelijkheid van de operator de nauwkeurigheid ervan beperken, vooral in westerse landen waar de ervaring met caecale en oplopende diverticulitis beperkt is. In ons geval, vanwege onze sterke klinische veronderstelling dat onze patiënt acute appendicitis had geen verdere pre-operatieve beeldvorming studies werden uitgevoerd. Chirurgische resectie varieert van geïsoleerde diverticulectomie, ileocaecale resectie en rechter hemicolectomie (12). In ons geval, geïsoleerde diverticulectomie met appenectomie was de methode van de keuze van de chirurgische behandeling met een goed resultaat.
echografie onderzoek van rechts-zijdige geperforeerde oplopende Colon diverticulum nabootsen acute appendicitis.
concluderend, preoperatieve diagnose van rechtszijdige dikke darm diverticulitis is belangrijk in de tijdige evaluatie van de behandelingsmodaliteiten, maar niet altijd mogelijk. Hoewel echografie niet-invasief is en op grote schaal beschikbaar is, kan afhankelijkheid van de operator de nauwkeurigheid ervan beperken, vooral in westerse landen waar de ervaring met caecale en oplopende diverticulitis beperkt is. Tijdens de chirurgische procedure, als de diagnose van acute appendicitis is in twijfel, verdere exploratie moet worden uitgevoerd. In de meeste gevallen, wanneer het andere mogelijke pathologieën uitsluit, is geïsoleerde diverticulectomie een adequate behandeling.