3. Discuție
boala diverticulară este o afecțiune comună în țările occidentale (5). Diverticulele pot apărea în întregul colon, dar sunt cele mai frecvente aproape de capătul colonului stâng, denumit colon sigmoid în țările occidentale. Pe de altă parte, în Asia diverticulele apar mai ales pe partea dreaptă a colonului (5). Etiologia bolii diverticulare este multifactorială și nu este complet înțeleasă, dar acum se știe că aportul scăzut de fibre dietetice, fumatul, consumul de alcool, corticosteroizii, structura modificată a colagenului în intestin, creșterea activității acetilcolinei în colonul sigmoid și îmbătrânirea pot fi factori de risc (6, 7). Aproximativ 75% dintre pacienți rămân fără simptome în timpul vieții. Restul de 25% dintre pacienți dezvoltă complicații sub formă de infecție (diverticulită), sângerare rectală, constipație, diaree, crampe abdominale și chiar obstrucție a colonului (7). Diverticulele localizate la colonul drept apar la o rată de 6,6 până la 14% (10). Pe baza caracteristicilor etiologice și patologice, în colonul drept au fost descrise două tipuri de diverticule: diverticul multiplu și diverticulul solitar al cecumului (8, 10).
cea mai frecventă prezentare clinică a diverticulei colonului drept este o complicație inflamatorie acută dificil de diferențiat de alte cauze ale durerii fosei iliace drepte (9). Diagnosticul preoperator al apendicitei se face aproape întotdeauna la acești pacienți (10). Alte patologii pot imita diverticulita din partea dreaptă, inclusiv malignitatea colonului, masa inflamatorie a Crohn, reacția corpului străin perforat sau tuberculoza ileocaecală.
ecografia a fost evaluată în diagnosticul diverticulitei pe partea dreaptă și a demonstrat o sensibilitate de 91,3%, o specificitate de 99,8% și o precizie generală de 99,5% în diagnosticul diverticulitei pe partea dreaptă (11). (Figura (Figura1).1). Cu toate acestea, deși ecografia este neinvazivă și disponibilă pe scară largă, dependența de operator poate limita acuratețea acesteia, în special în țările occidentale în care experiența diverticulitei cecale și ascendente este limitată. În cazul nostru, din cauza presupunerii noastre clinice puternice că pacientul nostru a avut apendicită acută, nu s-au efectuat alte studii imagistice preoperatorii. Rezecția chirurgicală variază de la diverticulectomie izolată, rezecție ileocaecală și hemicolectomie dreaptă (12). În cazul nostru, diverticulectomia izolată cu apendicectomie a fost metoda de alegere a tratamentului chirurgical cu rezultate bune.
examinarea cu ultrasunete a diverticulului colonic ascendent perforat pe partea dreaptă care imită apendicita acută.
în concluzie, diagnosticul preoperator al diverticulitei colonului drept este important în evaluarea în timp util a modalităților de tratament, dar nu întotdeauna posibil. Deși ecografia este neinvazivă și disponibilă pe scară largă, dependența de operator poate limita acuratețea acesteia, în special în țările occidentale în care experiența diverticulitei cecale și ascendente este limitată. În timpul procedurii chirurgicale, dacă diagnosticul de apendicită acută este îndoielnic, trebuie efectuată o explorare suplimentară. În cele mai multe cazuri, atunci când exclude alte patologii posibile, diverticulectomia izolată este un tratament adecvat.