3. Diskussion
divertikulær sygdom er en almindelig lidelse i vestlige lande (5). Diverticula kan forekomme i hele tyktarmen, men er mest almindelige nær slutningen af venstre kolon kaldet sigmoid kolon i vestlige lande. På den anden side forekommer divertikula i Asien mest på højre side af tyktarmen (5). Etiologien af divertikulær sygdom er multifaktoriel og forstås ikke fuldstændigt, men det er nu kendt, at lavt kostfiberindtag, cigaretrygning, alkoholindtag, kortikosteroider, ændret kollagenstruktur i tarmen, øget acetylcholinaktivitet i sigmoid kolon og aldring kan være risikofaktorer (6, 7). 75% af patienterne forbliver symptomfrie i løbet af deres levetid. De resterende 25% af patienterne udvikler komplikationer i form af infektion (diverticulitis), rektal blødning, forstoppelse, diarre, magekramper og endda kolonobstruktion (7). Divertikula lokaliseret til højre kolon forekommer med en hastighed på 6,6 til 14% (10). På basis af etiologiske og patologiske træk er to typer divertikula blevet beskrevet i højre kolon: multiple divertikula og ensomme divertikulum af cecum (8, 10).
den mest almindelige kliniske præsentation af højre sidet Colon diverticula er en akut inflammatorisk komplikation, som er vanskelig at skelne fra andre årsager til højre iliac fossa smerte (9). Præoperativ diagnose af appendicitis er næsten altid lavet hos disse patienter (10). Anden patologi kan efterligne højre side diverticulitis herunder Colon malignitet, inflammatorisk Crohns masse, perforeret fremmedlegeme reaktion eller ileocaecal tuberkulose.
ultralyd er blevet evalueret ved diagnosen højre sidet diverticulitis og demonstreret en følsomhed på 91,3%, en specificitet på 99,8% og samlet nøjagtighed på 99,5% ved diagnosen righ-sidet diverticulitis (11). (Figur (Figur1).1). Selvom ultralyd er ikke-invasiv og bredt tilgængelig, kan operatørafhængighed imidlertid begrænse dens nøjagtighed, især i vestlige lande, hvor oplevelsen af caecal og stigende diverticulitis er begrænset. I vores tilfælde på grund af vores stærke kliniske antagelse om, at vores patient havde akut blindtarmbetændelse, blev der ikke udført yderligere præoperative billeddannelsesundersøgelser. Kirurgisk resektion varierer fra isoleret divertikulektomi, ileocaecal resektion og højre hemicolektomi (12). I vores tilfælde var isoleret divertikulektomi med appendektomi metoden til valg af kirurgisk behandling med godt resultat.
ultralydsundersøgelse af højre-sidet perforeret stigende Colon diverticulum efterligner akut blindtarmsbetændelse.
afslutningsvis er præoperativ diagnose af højre sidet Colon diverticulitis vigtig i rettidig evaluering af behandlingsmetoder, men ikke altid muligt. Selvom ultralyd er ikke-invasiv og bredt tilgængelig, operatørafhængighed kan begrænse dens nøjagtighed, især i vestlige lande, hvor oplevelsen af caecal og stigende diverticulitis er begrænset. Under den kirurgiske procedure, hvis diagnosen akut blindtarmbetændelse er i tvivl, bør yderligere efterforskning udføres. I de fleste tilfælde, når det udelukker andre mulige patologier, er isoleret divertikulektomi tilstrækkelig behandling.