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RAPPORT STRUCTURÉ SYNOPTIQUE – ÉLÉMENTS CLÉS
- MODÈLES STRUCTURÉS
Le rapport écrit est le produit final de la consultation en médecine nucléaire. Les rapports doivent contenir des informations spécifiques permettant d’identifier le patient, la procédure spécifique, les indications pour l’examen, le produit radiopharmaceutique utilisé et l’activité administrée, la voie d’administration, l’intervalle entre l’administration du traceur et l’imagerie, des informations techniques succinctes sur l’acquisition et le traitement des données (en particulier l’utilisation et la dose de médicaments supplémentaires tels que l’adénosine, le CCK, la morphine, le lasix, etc.), des résultats d’analyse d’images et de données spécifiques et une conclusion.
Le rapport doit être concis, clair et précis. Des désignations anatomiques standard et des descripteurs physiologiques doivent être utilisés. Les termes du jargon, tels que « défaut » ou « photopénie », ne doivent pas apparaître dans le rapport. Dans la mesure du possible, les lésions doivent être énumérées spécifiquement, leur taille physique mesurée et leur absorption quantifiée. Lorsque les lésions sont très nombreuses, les principales zones d’atteinte doivent être spécifiquement identifiées. Lorsque des examens antérieurs sont disponibles, l’amélioration, la progression ou la stabilité de la maladie doivent être identifiées. Des exemples de rapports spécifiques sont contenus avec une description de chacune des procédures d’imagerie.
- STRUCTURE GÉNÉRALE
Les éléments suivants doivent être inclus dans tous les rapports:
Identifiant du patient : Nom, sexe, date de naissance, numéro de dossier médical
Date de début de l’intervention et date de déclaration
Titre de l’intervention
Indication: Brève déclaration du problème clinique et de la question à répondre
Facteurs techniques: Radiopharmaceutique, dose, voie d’administration, type de scan, intervalle entre l’injection et l’imagerie, interventions
Référence à un examen préalable du même type
Référence à d’autres procédures
Résultats: Abordez d’abord la question clinique.
Interprétation: Aussi définitive que possible et éviter la répétition des résultats.
- TEP/TDM FDG EFFECTUÉE – Exemple 1
Déclaration clinique: âgé d’un an avec lymphome et insuffisance rénale (dialyse pendant 2 ans) pour stadification.
Produits radiopharmaceutiques: mCi FDG
Comparaison:
Corrélation: Tomodensitométrie effectuée
Technique: Après administration intraveineuse de FDG et un temps d’attente de quelques minutes, des images ont été enregistrées de l’ à l’ sur le scanner TEP/ TDM. Un contraste oral a été administré pendant l’intervalle d’absorption.
La glycémie au moment de l’injection était de mg / dL.
Les valeurs normalisées d’absorption sont normalisées par rapport au poids corporel du patient et indiquent la concentration d’activité la plus élevée (SUVmax) à un site donné.
Résultats:
Tête / Visage:
Cou:
Poitrine: L’absorption du FDG est observée dans le myocarde et le bassin sanguin résiduel
Poumons:
Plèvre / Péricarde:
Ganglions thoraciques:
Abdomen et Bassin:
Os et Tissus mous:
Impression: Absorption focale dans l’axillaire
- TEP/TDM FDG RÉALISÉE – Exemple 2
Énoncé clinique: homme de 50 ans atteint d’un mélanome métastatique de primaire inconnu.
Radiopharmaceutique : 15.9 mCi F-18 FDG.
Technique: Après une injection intraveineuse de F-18 FDG et une période d’absorption d’environ 60 minutes, des images ont été acquises sur la biographie TEP / TDM. Des images TDM et TEP à faible dose ont été obtenues du milieu du crâne au haut des cuisses. Un contraste oral a également été administré. Le protocole CT utilisé dans le scanner TEP / CT est utilisé pour la correction de l’atténuation et la localisation anatomique des anomalies TEP. La glycémie au moment de ce test était de: 112 mg / dl.
Comparaison: TEP / CT du 5 novembre 2008.
Corrélation: CT de la poitrine, de l’abdomen et du bassin du 3 mars 2009 et MR du pied droit du 28 février 2009
Résultats: Dans le côté plantaire du pied droit, une masse hypermétabolique est identifiée avec un SUV max de 19,5 (auparavant 29,8). La taille de la masse est passée de 3,2 x 2,8 cm à 4,4 x 4,0 cm. Aucun autre foyer hypermétabolique n’est identifié dans les membres inférieurs. Une asymétrie d’importance incertaine est observée dans les tubérosités ischiatiques, probablement bénignes. Aucun autre sujet de préoccupation n’a été identifié. Pas de masses sous-cutanées. Le foie, la rate, les reins, le pancréas et les glandes surrénales ne sont pas remarquables sur le CT limité. Il y a absorption physiologique de radiotraceurs dans les parties visualisées du cerveau, du cœur, du foie, de la rate et de l’intestin. Aucune activité focale n’est observée dans les poumons. Le traceur excrété est visualisé dans les reins et la vessie. L’activité au niveau du bras droit représente une contamination.
Interprétation : Depuis le 5 novembre 2008. 1. Diminution de l’activité hypermétabolique mais augmentation de la taille de la masse plantaire droite. 2. Asymétrie dans les deux os ischiatiques avec augmentation de l’absorption dans la tubérosité gauche de signification incertaine, probablement bénigne.