Go Back
SYNOPTIC-STRUCTURED REPORT-KEY ELEMENTS
- STRUCTURED TEMPLATES
the written report is the final product of the Nuclear Medicine consultation. De rapporten moeten specifieke informatie bevatten om de patiënt te identificeren, de specifieke procedure, indicaties voor het onderzoek, gebruikte radiofarmaceutica en toegediende activiteit, toedieningsweg, interval tussen toediening van tracer en beeldvorming, beknopte technische informatie over het verzamelen en verwerken van gegevens (met name het gebruik en de dosis van aanvullende geneesmiddelen zoals adenosine, CCK, morfine, lasix, enz.), specifieke bevindingen van Beeld-en gegevensanalyse en een conclusie.
het verslag moet beknopt, duidelijk en specifiek zijn. Er moeten standaard anatomische aanduidingen en fysiologische descriptoren worden gebruikt. Jargon termen, zoals “defect” of “fotopenie”, mogen niet in het rapport verschijnen. Waar mogelijk moeten laesies specifiek worden opgesomd, de fysieke grootte worden gemeten en de opname wordt gekwantificeerd. Wanneer de letsels zeer talrijk zijn, moeten de belangrijkste gebieden van betrokkenheid specifiek worden geïdentificeerd. Wanneer eerdere onderzoeken beschikbaar zijn, moet de verbetering, progressie of stabiliteit van de ziekte worden vastgesteld. Voorbeelden van specifieke rapporten zijn opgenomen met een beschrijving van elk van de weergaveprocedures.
- ALGEMENE STRUCTUUR
De volgende elementen dienen opgenomen te worden in alle rapporten:
Patiënt-id: Naam, geslacht, geboortedatum, medical record aantal
Datum procedure gestart en datum gemeld
Procedure Titel
Indicatie: Korte verklaring van het klinische probleem en de vraag te worden beantwoord
Technische factoren: Radiofarmaceutica, dosis, toedieningsweg, type scan, interval tussen injectie en beeldvorming, interventies
verwijzing naar voorafgaand onderzoek van hetzelfde type
verwijzing naar andere procedures
bevindingen: beantwoord eerst de klinische vraag.
interpretatie: zo definitief mogelijk en herhaling van bevindingen vermijden.
- FDG PET / CT uitgevoerd-Voorbeeld 1
klinische verklaring: jaar oud met lymfoom en nierfalen (dialyse afhankelijk voor 2 jaar) voor stadiëring.
Radiofarmceutisch: mCi FDG
vergelijking:
correlatie: CT-Scan uitgevoerd
techniek: na intraveneuze toediening van FDG en een wachttijd van minuten werden beelden opgenomen van de naar de op de PET / CT-scanner. Oraal contrast werd toegediend tijdens het opnameinterval.
plasmaglucose was op het moment van injectie mg/dL.
de gestandaardiseerde opnamewaarden zijn genormaliseerd naar het lichaamsgewicht van de patiënt en geven de hoogste activiteitsconcentratie (SUVmax) op een bepaalde plaats aan.
Bevindingen:
Hoofd / Gezicht:
Nek:
Borst: opname van FDG wordt gezien in het myocardium en resterende bloedplas
longen:
Pleura/Pericardium:
thoracale knooppunten:
buik en bekken:
botten en weke delen:
indruk: focale opname in oksel
- FDG PET/CT uitgevoerd-Voorbeeld 2
klinische verklaring: 50-jarige man met gemetastaseerd melanoom van onbekende primaire.
radiofarmaceuticum: 15,9 mCi F-18 FDG.
techniek: Na intraveneuze injectie van F-18 FDG en een opnameperiode van ongeveer 60 minuten werden beelden verkregen op de biograaf PET / CT. Lage dosis CT en PET beelden werden verkregen van het midden van de schedel tot de bovenbenen. Oraal contrast werd ook toegediend. Het CT-protocol dat wordt gebruikt in de PET / CT-scanner wordt gebruikt voor dempingscorrectie en anatomische lokalisatie van huisdierenafwijkingen. De bloedglucosespiegel op het moment van deze test was: 112 mg/dl.
vergelijking: PET / CT vanaf 5 November 2008.
correlatie: CT van de borst, buik en bekken vanaf 3 maart 2009 en MR van de rechtervoet vanaf 28 februari 2009
bevindingen: in de plantaire kant van de rechtervoet wordt een hypermetabole massa geïdentificeerd met een SUV max van 19,5 (voorheen 29,8). De massa nam toe van 3,2 x 2,8 cm tot 4,4 x 4,0 cm. Er zijn geen andere hypermetabolische foci geïdentificeerd in de onderste ledematen. Asymmetrie van onzekere betekenis wordt gezien in de ischiale tuberosities, waarschijnlijk goedaardig. Er is geen ander punt van zorg vastgesteld. Geen onderhuidse massa ‘ s. Lever, milt, nieren, alvleesklier en bijnieren zijn onopvallend op de beperkte CT. Er is fysiologische radiotracer opname in de gevisualiseerde delen van de hersenen, hart, lever, milt en darm. Er wordt geen focale activiteit waargenomen in de longen. Uitgescheiden tracer wordt gevisualiseerd in de nieren en urineblaas. Activiteit aan de rechter bovenarm staat voor besmetting.
Interpretatie: Sinds 5 November 2008. 1. Afnemende hypermetabole activiteit maar toenemende grootte van de juiste plantaire massa. 2. Asymmetrie in beide ischiale botten met verhoogde opname in de linker tuberositeit van onzekere betekenis, waarschijnlijk goedaardig.