înapoi
raport sinoptic – structurat – elemente cheie
- șabloane structurate
raportul scris este produsul final al consultația de Medicină Nucleară. Rapoartele trebuie să conțină informații specifice pentru identificarea pacientului, procedura specifică, indicații pentru examinare, produsul radiofarmaceutic utilizat și activitatea administrată, calea de administrare, intervalul dintre administrarea trasorului și imagistică, informații tehnice succinte despre achiziția și prelucrarea datelor (în special utilizarea și doza de medicamente suplimentare, cum ar fi adenozina, CCK, morfina, lasix etc.), rezultatele specifice ale analizei imaginilor și datelor și o concluzie.
raportul trebuie să fie concis, clar și specific. Trebuie utilizate denumiri anatomice standard și descriptori fiziologici. Termenii jargonului, cum ar fi” defect „sau” fotopenie”, nu ar trebui să apară în raport. Atunci când este posibil, leziunile trebuie enumerate în mod specific, dimensiunea fizică măsurată și absorbția cuantificată. Atunci când leziunile sunt foarte numeroase, ar trebui identificate în mod specific zonele majore de implicare. Atunci când sunt disponibile examinări anterioare, trebuie identificată îmbunătățirea, progresia sau stabilitatea bolii. Exemple de rapoarte specifice sunt conținute cu o descriere a fiecăreia dintre procedurile imagistice.
- structura generală
următoarele elemente trebuie incluse în toate rapoartele:
identificator pacient: nume, sex, data nașterii, numărul dosarului medical
Data începerii procedurii și data raportării
titlul procedurii
indicație: scurtă declarație a problemei clinice și a întrebării pentru a răspunde
factori tehnici: Radiofarmaceutic, doză, cale de administrare, tip de scanare, interval între injecție și imagistică, intervenții
trimitere la examinarea prealabilă de același tip
trimitere la alte proceduri
constatări: adresați mai întâi întrebarea clinică.
interpretare: cât mai definitivă posibil și pentru a evita repetarea constatărilor.
- FDG PET/CT efectuat – exemplu 1
declarație clinică: ani cu limfom și insuficiență renală (dependentă de dializă timp de 2 ani) pentru stadializare.
produse radiofarmaceutice: MCI FDG
comparație:
corelație: scanarea CT efectuată
tehnică: după administrarea intravenoasă a FDG și un timp de așteptare de minute, imaginile au fost înregistrate de la LA pe scanerul PET/CT. Contrastul Oral a fost administrat în timpul intervalului de absorbție.
glucoza plasmatică la momentul injectării a fost mg/dl.
valorile standardizate de absorbție sunt normalizate la greutatea corporală a pacientului și indică cea mai mare concentrație de activitate (SUVmax) la un anumit loc.
Constatări:
Cap / Față:
Gât:
piept: absorbția FDG este observată în miocard și în bazinul de sânge rezidual
plămâni:
pleură/pericard:
noduri toracice:
Abdomen și Pelvis:
oase și țesuturi moi:
impresie: absorbție focală în axilar
- FDG PET/CT efectuat – exemplu 2
declarație clinică: bărbat în vârstă de 50 de ani cu melanom metastatic de primar necunoscut.
medicament radiofarmaceutic: 15,9 mCi F-18 FDG.
tehnica: După injectarea intravenoasă a F-18 FDG și o perioadă de absorbție de aproximativ 60 de minute, imaginile au fost obținute pe biograful PET/CT. Imagini CT și PET cu doze mici au fost obținute de la mijlocul craniului până la coapsele superioare. De asemenea, s-a administrat contrast Oral. Protocolul CT utilizat în scanerul PET / CT este utilizat pentru corectarea atenuării și localizarea anatomică a anomaliilor PET. Nivelul glicemiei la momentul acestui test a fost: 112 mg/dl.
comparație: PET/CT din 5 noiembrie 2008.
corelație: CT al pieptului, abdomenului și pelvisului din 3 martie 2009 și MR al piciorului drept din 28 februarie 2009
constatări: în partea plantară a piciorului drept se identifică o masă hipermetabolică cu un SUV MAX de 19,5 (anterior 29,8). Masa a crescut în dimensiune de la 3,2 x 2,8 cm la 4,4 x 4,0 cm. Nu sunt identificate alte focare hipermetabolice în extremitățile inferioare. Asimetria cu semnificație incertă se observă în tuberozitățile ischiale, probabil benigne. Nu este identificat niciun alt motiv de îngrijorare. Fără mase subcutanate. Ficatul, splina, rinichii, pancreasul și glandele suprarenale sunt de neimaginat pe CT limitat. Există o absorbție fiziologică a radiotracerilor în părțile vizualizate ale creierului, inimii, ficatului, splinei și intestinului. Nu se observă activitate focală în plămâni. Marcatorul excretat este vizualizat în rinichi și vezica urinară. Activitatea la brațul drept superior reprezintă contaminare.
Interpretare: Din 5 Noiembrie 2008. 1. Scăderea activității hipermetabolice, dar creșterea mărimii masei plantare drepte. 2. Asimetrie în ambele oase ischiale cu absorbție crescută în tuberozitatea stângă de semnificație incertă, probabil benignă.