Wróć
synoptyczny – ustrukturyzowany raport – kluczowe elementy
- ustrukturyzowane szablony
pisemny raport jest ostatecznym produkt konsultacji Medycyny Nuklearnej. Raporty muszą zawierać konkretne informacje w celu identyfikacji pacjenta, specyficzną procedurę, wskazania do badania, zastosowany środek radiofarmaceutyczny i podawaną aktywność, drogę podania, odstęp między podaniem znacznika a obrazowaniem, zwięzłe informacje techniczne na temat gromadzenia i przetwarzania danych (w szczególności zastosowanie i dawka dodatkowych leków, takich jak adenozyna, CCK, morfina, lasix itp.), konkretne wyniki analizy obrazu i danych oraz wniosek.
sprawozdanie powinno być zwięzłe, jasne i konkretne. Należy stosować standardowe oznaczenia anatomiczne i fizjologiczne. Terminy żargonowe, takie jak” defekt „lub” fotopenia”, nie powinny pojawić się w raporcie. Jeśli to możliwe, zmiany powinny być wyszczególnione, zmierzone wielkości fizyczne i ilościowo ocenione wychwyt. Gdy zmiany są bardzo liczne, należy dokładnie określić główne obszary ich zaangażowania. Jeśli dostępne są wcześniejsze badania, należy określić poprawę, postęp lub stabilność choroby. Przykłady konkretnych raportów są zawarte z opisem każdej z procedur obrazowania.
- ogólna struktura
we wszystkich raportach należy uwzględnić następujące elementy:
identyfikator pacjenta: imię i nazwisko, płeć, data urodzenia, numer dokumentacji medycznej
Data rozpoczęcia i data zgłoszenia
Tytuł zabiegu
wskazanie: krótkie stwierdzenie problemu klinicznego i pytania
czynniki techniczne: Radiofarmaceutyczny, dawka, DROGA PODANIA, rodzaj skanu, odstęp między wstrzyknięciem a obrazowaniem, interwencje
odniesienie do wcześniejszego badania tego samego typu
odniesienie do innych procedur
wyniki: Najpierw należy odpowiedzieć na pytanie kliniczne.
interpretacja: jak najbardziej ostateczna i unikaj powtarzania ustaleń.
- wykonanie FDG PET/CT-przykład 1
oświadczenie kliniczne: rok życia z chłoniakiem i niewydolnością nerek (dializa zależna od 2 lat) do inscenizacji.
: mCi FDG
porównanie:
korelacja: wykonano tomografię komputerową
Technika: po dożylnym podaniu FDG i czasie oczekiwania wynoszącym kilka minut, obrazy były rejestrowane od do skanera PET/CT. W okresie wychwytu podawano kontrast po podaniu doustnym.
stężenie glukozy w osoczu w momencie wstrzyknięcia wynosiło mg / dL.
znormalizowane wartości wychwytu są znormalizowane do masy ciała pacjenta i wskazują na najwyższe stężenie aktywności (SUVmax)w danym miejscu.
Głowa / Twarz:
Szyja:
Klatka piersiowa: wychwyt FDG jest widoczny w mięśniu sercowym i resztkowej puli krwi
płuca:
opłucna/osierdzie:
węzły klatki piersiowej:
brzuch i miednica:
kości i tkanki miękkie:
impresja: pobór ogniskowy w pachach
- FDG PET/CT wykonane – przykład 2
oświadczenie kliniczne: 50-letni mężczyzna z przerzutowym czerniakiem nieznanego pierwotnego.
Radiofarmaceutyk: 15,9 mCi F-18 FDG.
Technika: Po dożylnym wstrzyknięciu F-18 FDG i około 60-minutowym okresie wychwytu uzyskano obrazy na Bioptacie PET/CT. Wykonano zdjęcia tomografii komputerowej i PET w małej dawce od połowy czaszki do górnej części ud. Podawano również kontrast doustny. Protokół CT stosowany w skanerze PET / CT służy do korekcji tłumienia i anatomicznej lokalizacji nieprawidłowości PET. Poziom glukozy we krwi w czasie tego badania wynosił: 112 mg / dl.
porównanie: PET/CT z 5 listopada 2008 r.
: CT klatki piersiowej, brzucha i miednicy z 3 marca 2009 i MR prawej stopy z 28 lutego 2009
wyniki: w podeszwowej stronie prawej stopy zidentyfikowano hiprometaboliczną masę z SUV max 19,5 (wcześniej 29,8). Masa zwiększyła się z 3,2 x 2,8 cm do 4,4 x 4,0 cm. W kończynach dolnych nie zidentyfikowano żadnych innych ognisk hipermetabolicznych. Asymetria o niepewnym znaczeniu widoczna jest w guzkach kulszowych, prawdopodobnie łagodnych. Nie zidentyfikowano żadnego innego problemu. Brak podskórnych mas. Wątroba, śledziona, nerki, trzustka i nadnercza są nijakie na ograniczonej CT. Fizjologiczny wychwyt radioznacznika w wizualizowanych częściach mózgu, serca, wątroby, śledziony i jelita. W płucach nie obserwuje się ogniskowej aktywności. Wydalany znacznik jest wizualizowany w nerkach i pęcherzu moczowym. Aktywność w prawym ramieniu oznacza skażenie.
Interpretacja: Od 5 Listopada 2008. 1. Zmniejsza aktywność hiprometaboliczną, ale zwiększa rozmiar właściwej masy podeszwowej. 2. Asymetria w obu kościach kulszowych ze zwiększonym wychwytem w lewej guzowatości o niepewnym znaczeniu, prawdopodobnie łagodna.