L’utilisation de la distraction cervicale dans les critères diagnostiques pour le diagnostic des Vertiges cervicogènes, à ma connaissance, a été déclarée dans deux rapports de la littérature.
Le premier vient de Rob Landel, qui peut être considéré comme l’un des leaders de l’éducation de la CGD, décrit un rapport de cas au WCPT en 2015. Les résultats cliniques ont suggéré qu’il n’y avait pas d’atteinte vestibulaire centrale ou périphérique, de troubles du système nerveux central ou cardiovasculaire, et que la migraine vestibulaire était peu probable. Sur la base d’une expérience antérieure avec des patients présentant des symptômes similaires, un essai de traction cervicale en position assise a été tenté et s’est avéré fructueux, suggérant une MCG. En conséquence, une traction manuelle en décubitus dorsal a été appliquée, avec une résolution des symptômes qui a duré 15 à 20 minutes. Le patient a reçu des instructions sur la traction à domicile à l’aide d’une serviette attachée à une poignée de porte, d’exercices DNF et JPE.
La seconde provient d’une revue récente de 2017 intitulée « Comment diagnostiquer les vertiges cervicogènes » par Reiley et al. C’est d’ailleurs un article phénoménal et je recommande fortement de le lire. Cela suit très bien mon Algorithme de séquence Optimal (articles de blog précédents ici, ici et ici). Citant le livre de Richard Clendaniel en 2014, les auteurs déclarent: « une réduction des symptômes de vertiges en réponse à la traction cervicale implique une atteinte de la colonne cervicale et est plus compatible avec la CGD qu’avec un dysfonctionnement vestibulaire. Il est préférable d’effectuer une traction avec le patient assis afin de minimiser l’effet de la gravité sur le système vestibulaire « .
La question demeure, devriez-vous utiliser la distraction cervicale pour diagnostiquer les vertiges cervicogènes?
Dans plusieurs autres disciplines (chiropratique, ostéopathique, chirurgicale), il est émis l’hypothèse que le dysfonctionnement de la colonne cervicale supérieure provient principalement d’une pathologie de la colonne cervicale inférieure. Le dysfonctionnement est principalement décrit comme un problème d’articulation facettaire ou un problème de disque cervical, en particulier de nature dégénérative. Du point de vue d’un physiothérapeute, cela peut être conjecturé à partir d’un problème postural, tel que la posture de la tête vers l’avant, plaçant la colonne cervicale supérieure en extension par rapport à une colonne cervicale médiane plus aplatie. En un mot, cela peut entraîner une suractivité de la musculature cervicale superficielle et une augmentation du tonus dans les extenseurs cervicaux supérieurs.
Alors oui, un test de distraction cervicale positif (atténuant les symptômes concordants) pourrait très bien être diagnostique dans le diagnostic de Vertiges cervicogènes. Cependant, je me méfierais fortement de ce test seul, car un test n’est pas un test et n’est utilisé qu’après avoir exclu d’autres causes. En dehors des deux citations ci-dessus, l’utilisation de ce test comme dans les critères d’inclusion est absente dans tous les autres documents, y compris les ECR les plus rubust pour les étourdissements cervicogènes à ce jour. Par conséquent, nous devons nous interroger sur sa validité dans cette population spécifique. En tant que diagnostic avec controverse entre professions, vous devez avoir une approche d’examen puissante et progressive.
Même dans un test de diagnostic considéré comme spécifique, nous devons être conscients des effets non spécifiques des mains d’un praticien sur quelqu’un de manière soulageante car cela pourrait causer beaucoup de faux positifs. Demander à un patient si ses symptômes sont meilleurs après avoir distrait son cou (ce qui soulage tout le monde!) peut certainement rendre une cause non mécanique de vertiges plus réconfortante.
Par conséquent, l’utilisation judicieuse du Test de distraction cervicale pour les étourdissements cervicogènes, parallèlement à un raisonnement clinique approprié et dans le bon ordre d’examen, peut aider à votre diagnostic final.