a utilização de distracção Cervical nos critérios de diagnóstico para o diagnóstico de tonturas Cervicogénicas, tanto quanto sei, foi declarada em dois relatórios da literatura.
a primeira vem de Rob Landel, que pode ser considerado um dos líderes na educação da CGD, descreve um relatório de caso no WCPT em 2015. Os resultados clínicos sugerem que não houve envolvimento vestibular central ou periférico, disfunção do SNC ou cardiovascular e que a enxaqueca vestibular era improvável. Com base na experiência anterior com pacientes apresentando similarmente, um ensaio de tração cervical em sessão foi tentado e provou ser bem sucedido, sugerindo CGD. Assim, foi aplicada tracção manual em Supino, com resolução de sintomas que durou 15-20 minutos. O paciente foi instruído em casa usando uma toalha amarrada a uma maçaneta, exercícios DNF e JPE.
a segunda parte vem de uma revisão recente de 2017 intitulada, “Como diagnosticar tonturas Cervicogénicas” por Reiley et al. A propósito, este é um artigo fenomenal e recomendo vivamente a leitura. Ele segue muito bem com o meu algoritmo de sequência ideal (posts anteriores aqui, aqui e aqui). Citando o livro de Richard Clendaniel em 2014, os autores afirmam: “uma redução dos sintomas de tontura em resposta à tração cervical implica o envolvimento da coluna cervical e é mais consistente com CGD do que com a disfunção vestibular. É melhor realizar a tração com o paciente sentado, a fim de minimizar o efeito da gravidade no sistema vestibular”.A questão permanece: deve usar distracção Cervical para diagnosticar tonturas Cervicogénicas?
em várias outras disciplinas (quiroprática, Osteopática, cirúrgica), coloca-se a hipótese de que a disfunção na coluna cervical superior deriva principalmente da patologia na coluna cervical inferior. A disfunção é descrita principalmente como um problema da articulação faceta ou problema do disco cervical, especialmente degenerativo na natureza. Do ponto de vista de um fisioterapeuta, isso pode ser conjecturado a partir de uma questão postural, como a postura da cabeça dianteira, colocando a coluna cervical superior em extensão em relação a uma coluna cervical mais achatada, médio-cervical. Em poucas palavras, isto pode levar à hiperactividade da musculatura cervical superficial e ao aumento do tom nos extensores superiores do colo do útero.
portanto, sim, um teste positivo de distração Cervical (sintomas concordantes atenuantes) pode muito bem ser diagnóstico no diagnóstico de tonturas Cervicogénicas. No entanto, eu ficaria muito desconfiado deste teste sozinho, uma vez que um teste não é nenhum teste, e usado apenas depois de excluir outras causas. Fora das duas citações acima, o uso deste teste como critério de inclusão está ausente em todas as outras peças da literatura, incluindo os RCTs mais rubust para tonturas cervicogênicas até à data. Por conseguinte, temos de questionar a sua validade nesta população específica. Como um diagnóstico com Controvérsia entre profissões, você tem que ter uma abordagem de exame poderoso e passo-a-passo.
mesmo em um teste de diagnóstico que é considerado específico, temos que estar cientes dos efeitos não-específicos das mãos de um praticante em alguém de uma forma aliviando, uma vez que isso poderia causar uma grande quantidade de falsos positivos. Perguntar a um paciente se os seus sintomas são melhores depois de você distrair o seu pescoço (que é aliviar a qualquer um!) pode certamente fazer uma causa não-mecânica de tonturas mais reconfortante.Assim, a utilização criteriosa do teste de distração Cervical para tonturas Cervicogénicas, juntamente com o raciocínio clínico apropriado e na ordem correcta do exame, pode ajudar no seu diagnóstico final.