El uso de la Distracción Cervical en los criterios diagnósticos para el diagnóstico de Mareo Cervicogénico, que yo sepa, ha sido declarado en dos reportes de la literatura.
El primero viene de Rob Landel, quien puede ser considerado uno de los líderes en la educación de CGD, describe un informe de caso en el WCPT en 2015. Los hallazgos clínicos sugirieron que no había compromiso vestibular central o periférico, deterioro del SNC o cardiovascular, y que la migraña vestibular era improbable. Con base en la experiencia previa con pacientes que se presentaban de manera similar, se intentó un ensayo de tracción cervical en sentado, que resultó exitoso, sugiriendo ECG. En consecuencia, se aplicó tracción manual en decúbito supino, con resolución de síntomas que duró de 15 a 20 minutos. Se instruyó al paciente en tracción domiciliaria con una toalla atada a un pomo de puerta, ejercicios de DNF y JPE.
El segundo proviene de una revisión reciente de 2017 titulada «Cómo diagnosticar mareos Cervicogénicos» de Reiley et al. Por cierto, este es un artículo fenomenal y recomiendo encarecidamente leerlo. Sigue muy bien con mi Algoritmo de Secuencia Óptima (entradas de blog anteriores aquí, aquí y aquí). Citando el libro de Richard Clendaniel en 2014, los autores afirman: «una reducción de los síntomas de mareos en respuesta a la tracción cervical implica la participación de la columna cervical y es más consistente con la ECG que con la disfunción vestibular. Lo mejor es realizar tracción con el paciente sentado para minimizar el efecto de la gravedad en el sistema vestibular».
La pregunta sigue siendo, ¿debe usar Distracción Cervical para diagnosticar Mareos Cervicogénicos?
Dentro de varias otras disciplinas (quiropráctica, osteopática, quirúrgica), se plantea la hipótesis de que la disfunción en la columna cervical superior se debe principalmente a la patología en la columna cervical inferior. La disfunción se describe principalmente como un problema de articulación facetaria o un problema de disco cervical, especialmente de naturaleza degenerativa. Desde el punto de vista de un fisioterapeuta, esto se puede conjeturar a partir de un problema postural, como la postura de la cabeza hacia adelante, colocando la columna cervical superior en extensión en relación con una columna cervical media más aplanada. En pocas palabras, esto puede conducir a una hiperactividad de la musculatura cervical superficial y un aumento del tono en los extensores cervicales superiores.
Así que sí, una Prueba de Distracción Cervical positiva (disminución de los síntomas concordantes) podría muy bien ser un diagnóstico en el diagnóstico de Mareos Cervicogénicos. Sin embargo, desconfiaría mucho de esta prueba por sí sola, ya que una prueba no es una prueba, y se usa solo después de excluir otras causas. Fuera de las dos citas anteriores, el uso de esta prueba como en los criterios de inclusión está ausente en cualquier otra pieza de literatura, incluyendo la mayoría de los ECA de rubust para Mareos Cervicogénicos hasta la fecha. Por lo tanto, tenemos que cuestionar su validez en esta población específica. Como diagnóstico con controversia entre profesiones, debe tener un enfoque de examen poderoso y gradual.
Incluso en una prueba de diagnóstico que se considera específica, tenemos que ser conscientes de los efectos inespecíficos de las manos de un profesional sobre alguien de una manera aliviadora, ya que esto podría causar una gran cantidad de falsos positivos. Preguntar a un paciente si sus síntomas mejoran después de distraerle el cuello (¡lo cual alivia a cualquiera!) sin duda puede hacer que una causa no mecánica de mareos sea más reconfortante.
Por lo tanto, usar la Prueba de Distracción Cervical para el Mareo Cervicogénico juiciosamente, junto con el razonamiento clínico apropiado y en el orden correcto en el examen puede ayudar en su diagnóstico final.