Contexte: La stimulation directe du faisceau His entraîne une activation ventriculaire synchrone rapide. Cependant, les expériences cliniques avec une telle stimulation ont été associées à de longs délais de procédure et à des performances de stimulation et de détection compromises.
Méthodes: Nous avons évalué les séquences d’activation myocardique (AS) pour la stimulation du faisceau His et de la région péri-His et évalué les performances de stimulation aiguë à l’aide d’électrodes plongeantes conçues sur mesure. La stimulation unipolaire a été réalisée dans des cœurs de porcs isolés (n = 10) à l’aide de quatre électrodes de stimulation / détection quadripolaires implantées dans le septum interventriculaire et espacées de manière égale entre le septum membraneux et l’ostium du sinus coronaire (zones 1 à 4, respectivement; profondeur d’électrode (ED) 1 = la plus distale, ED 4 = la plus proximale). Les sites de stimulation optimaux ont été définis comme suit : seuils de stimulation < ou = 1.5 V, un rapport P-R de < ou = 0,5 et > ou = 50% apparition d’une rupture électrique endocardique (BO) et d’un schéma d’activation intrinsèques du ventricule gauche midseptal (VG).
Résultats : Les seuils de stimulation s’améliorent avec une plus grande profondeur de localisation des électrodes dans le septum (ED 1 : 1.51 +/- 0.8 V contre ED 4: 5.2 +/- 3.8 V, P < 0,001), tout comme le rapport P-R (0.34 +/- 0.6 vs 0.78 +/- 1.0 , P < 0,05). Ses potentiels n’ont été observés que dans les électrodes des zones 1 et 2 (respectivement 0,12 et 0,02 mV). Seules les électrodes dans les zones 1 et 2 ont produit des BOs électriques endocardiques LV dans la région midseptale qui ont démontré un AS endocardique intrinsèque. Les électrodes de profondeur 1 et 2 (11,75 et 8,75 mm, respectivement) dans la zone 1 répondaient aux trois exigences optimales du site de stimulation.
Conclusions: Cette étude a montré que des schémas d’activation du VG similaires au rythme sinusal peuvent être atteints sans activation directe du faisceau His, tout en maintenant des performances de stimulation et de détection acceptables. Ces données indiquent que les systèmes de stimulation conçus pour stimuler les tissus au-dessous du point où le faisceau His pénètre dans le corps fibreux central peuvent améliorer l’efficacité du système et les performances du VG par rapport aux sites de stimulation directe du faisceau His et de stimulation traditionnelle.