Antecedentes: La estimulación directa del haz de His produce una activación ventricular síncrona rápida. Sin embargo, las experiencias clínicas con este tipo de estimulación se han asociado con largos tiempos de procedimiento y un rendimiento de estimulación y detección comprometido.
Métodos: Evaluamos las secuencias de activación miocárdica (EA) para la estimulación del haz de His y la región perihi y evaluamos el rendimiento de la estimulación aguda utilizando electrodos de inmersión diseñados a medida. Se realizó estimulación unipolar en corazones porcinos aislados (n = 10) utilizando cuatro electrodos de estimulación/detección cuadripolares implantados en el tabique interventricular e igualmente espaciados entre el tabique membranoso y el ostium del seno coronario (zonas 1-4, respectivamente; profundidad del electrodo (ED) 1 = más distal, ED 4 = más proximal). Los sitios óptimos de estimulación se definieron como: umbrales de estimulación < or = 1.5 V, una relación P-R de or = 0,5, y or = 50% de ocurrencia de un patrón de activación y ruptura eléctrica endocárdica intrínseca del ventrículo izquierdo (VI) y ventrículo izquierdo (VI).
Resultados: Los umbrales de estimulación mejoraron con una mayor profundidad de la ubicación del electrodo dentro del tabique (ED 1: 1.51 +/- 0.8 V vs ED 4: 5.2 +/- 3.8 V, P < 0,001), al igual que la relación P-R (0.34 +/- 0.6 vs 0.78 +/- 1.0, P < 0,05). Sus potenciales solo se observaron en electrodos de zona 1 y 2 (0,12 y 0,02 mV, respectivamente). Solo los electrodos en las zonas 1 y 2 produjeron BOs eléctricos endocárdicos del VI en la región semiseptal que demostraron un EA endocárdico de tipo intrínseco. Los electrodos de profundidad 1 y 2 (11,75 y 8,75 mm, respectivamente) en la zona 1 satisfacían los tres requisitos óptimos del sitio de estimulación.
Conclusiones: Este estudio ha demostrado que los patrones de activación del VI similares al ritmo sinusal pueden lograrse sin la activación directa del haz de His, manteniendo un rendimiento de estimulación y detección aceptable. Estos datos indican que los sistemas de estimulación diseñados para estimular los tejidos por debajo del punto en el que el haz de His penetra en el cuerpo fibroso central pueden proporcionar una mejor eficiencia del sistema y un mejor rendimiento del VI en comparación con los sitios de estimulación directa del haz de His y los sitios de estimulación tradicionales.