 Résumé |
Le canal patent de Nuck est l’une des rares entités développementales chez les femelles, se présentant cliniquement sous la forme d’un gonflement inguino-labial. Le contenu habituel de ce sac est un liquide sécrété par le mésothélium péritonéal. Dans de rares cas, l’ovaire seul ou avec une trompe de Fallope peut s’étendre dans le sac. Nous rapportons la justification de l’utilisation de l’algorithme de diagnostic dans un cas de hernie ovarienne dans le canal patent de Nuck, pour le différencier des mimiques cliniques plus courantes. En outre, dans le cas présent, une connaissance de l’entité et un examen ciblé ont conduit à une identification correcte de l’ovaire prolapsus, empêchant une ovariectomie injustifiée en tenue de néoplasie.
Mots clés: Canal de Nuck; gonflement inguino-labial; hernie ovarienne
Comment citer cet article:
Pandey A, Jain S, Verma A, Jain M, Srivastava A, Shukla RC. Hydrocèle du canal de Nuck – Différentiel rare pour le gonflement vulvaire. Imagerie par Radiol Indienne J 2014;24:175-7
| Présentation |
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Le ligament rond chez la femelle est attaché au cornu utérin à une extrémité et à la vulve à l’autre, traversant le canal inguinal. Une petite évagination du péritoine pariétal accompagne le ligament tout au long du parcours et est connue sous le nom de « canal de Nuck » (homologue du processus vaginal chez les mâles). En cours de routine, cette évagination péritonéale serait complètement oblitérée au cours de la première année de vie; cependant, une oblitération incomplète entraîne une accumulation et une enkystation de liquide à l’intérieur. , Le défaut de développement provoquant une hernie de l’ovaire dans le canal de Nuck présente un intérêt particulier en raison du fait qu’il simule la descente normale des testicules chez le mâle. Le gubernaculum de l’ovaire, qui est attaché au cornu de l’utérus, empêche la descente de l’ovaire dans le canal inguinal en développement normal. Lorsque ce mécanisme est défectueux, le gubernaculum peut tirer l’ovaire vers le bas dans le canal de Nuck et, dans certains cas, dans le labium majus. Le gubernaculum femelle est formé de fibres musculaires qui ne sont pas d’origine mésonéphrique ou paramésonéphrique et leur attachement aux canaux mullériens permet ou induit la fusion et le développement adéquat de l’utérus. Ainsi, un dysfonctionnement de la gubernacula femelle entraîne probablement des malformations des voies génitales féminines. Des anomalies rénales sont décrites dans 40% des cas d’aplasie mullérienne. Nous sommes tombés sur un cas présentant certaines caractéristiques inhabituelles qui, à notre connaissance, n’ont pas été décrites dans la littérature.
| Rapport de Cas |
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Une femme de 42 ans s’est présentée aux services de chirurgie ambulatoire avec un gonflement indolore de la vulve. À l’examen, il y avait un gonflement mou, kystique et non sensible dans les grandes lèvres gauches. Aucun frisson ou bruit n’a été noté dans l’enflure. Un diagnostic clinique du kyste de Bartholin a été mis en avant et une tomographie informatisée à contraste amélioré (CECT) a été recommandée pour un examen plus approfondi. Les images CECT de l’abdomen et du bassin ont montré une grande structure kystique multicoculée bien définie en forme de sablier s’étendant de la région ilio-lombaire gauche (plus grande partie) à travers le canal inguinal gauche jusqu’aux grandes lèvres ipsilatérales (la plus petite partie de la structure). Cela a suivi le cours exact du ligament rond et a été associé à l’absence de rein gauche ainsi qu’à la non-visualisation de l’ovaire gauche au site attendu dans l’annexe gauche. Notamment, un tissu solide arrondi a également été noté le long d’une des parois de la structure (peu visible sur les images reformatées présentées), ce qui a soulevé la suspicion d’une néoplasie kystique avec nodule mural. Par conséquent, un USG Doppler de couleur a été planifié, ce qui a révélé une grande structure kystique solide bien définie dans le canal inguinal gauche, comme cela a également été vu sur CECT. Une évaluation ciblée de la structure solide à l’intérieur du kyste a montré de multiples follicules et un pédicule vasculaire traçables à la cavité pelvienne, suggérant que la structure était l’ovaire gauche ectopique qui avait hernié dans le canal patent de Nuck. L’excision chirurgicale a été réalisée avec correction esthétique de la vulve et repositionnement de l’ovaire (confirmé par biopsie chirurgicale).
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Figure 1 (A-D): Reconstructions par tomodensitométrie à contraste amélioré dans les plans axial (A, C, D) et sagittal (B), montrant une grande lésion kystique dans la région inguino-pelvienne (flèche droite). Notez le col rétréci (flèche incurvée) indiquant le passage de la lésion à travers le canal inguinal vers la région labiale. L’ovaire avec des follicules clairement délimités est visible dans la partie du sac située à l’extérieur de la cavité pelvienne dans la région inguinale (flèche creuse en D). Notez la fosse rénale gauche vide (en C) confirmant l’agénésie rénale gauche Cliquez ici pour voir |
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Figure 2 (A-C): Images couleur Doppler USG montrant un pédicule vasculaire de la structure solide dans la partie labiale du sac herniaire (flèche incurvée). Ce pédicule pourrait être tracé jusqu’à la région iliaque jusqu’à l’artère iliaque interne. Le composant solide (confirmé comme étant l’ovaire lors de la chirurgie) est visible le long de la paroi postérieure du sac (flèche droite). Cependant, l’USG haute résolution (flèche droite en C) confirme également que le composant solide est un ovaire sans aucun doute Cliquez ici pour voir |
| Discussion |
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Les gonflements vulvaires sont peu fréquents en pratique clinique. Les différences courantes pour cette entité clinique sont une hernie inguinale indirecte, un abcès froid ou un hématome, tandis que rarement un lymphangiome kystique, une métastase de neuroblastome à l’aine et un kyste ganglionnaire peuvent également être notés dans la région. ,,,,, L’hydrocèle du canal de Nuck est la cause dans 5 à 12% des cas, et est un gonflement vulvaire rare. Ce dernier présente généralement un gonflement inguino-pelvien dû à la présence d’une hernie inguinale du sac rempli de liquide. Le scan CECT est la modalité préférée pour l’évaluation de cette pathologie (et pour les gonflements inguino-pelviens en tant que tels), dans laquelle il apparaît comme un kyste uniloculaire homogène à paroi mince et rempli de liquide. , La communication via le canal inguinal peut, parfois, être difficile à identifier sur CT. ,, L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut donner une représentation plus lucide de l’entité, y compris la démonstration d’une communication entre la lésion kystique et la cavité péritonéale et des informations sur la relation anatomique avec les structures adjacentes. , En plus des caractéristiques mentionnées ci-dessus, l’absence de rein gauche et la non-visualisation de l’ovaire gauche (au site attendu) ont également été notées, qui n’ont pas été documentées en tant que telles. Cela peut être très probablement dû à une anomalie coexistante dans le développement du canal de Wolffien, qui évolue presque en même temps et sous l’influence de facteurs similaires au système mullérien. Bien que correspondant à la description d’une hydrocèle typique du canal de Nuck, une hernie de l’ovaire dans le sac hydrocèle était une découverte inhabituelle dans le cas présent, avec seulement peu de rapports dans la littérature. Chez moins d’un tiers des patients, l’une ou l’autre des structures viscérales peut être prolapsulée dans le sac patent, une partie de la vessie étant la plus courante. L’ovaire seul ou les trompes de Fallope avec l’ovaire peuvent être considérés comme le contenu dans 15 à 20% des cas.
Il existe trois types d’hydrocèle de canal de Nuck. Le type le plus courant est celui sans communication avec la cavité péritonéale, formant une hydrocèle enkystée le long du tractus de descente, de l’anneau inguinal à la vulve. Le second type résulte d’une communication persistante avec la cavité péritonéale. Le troisième type est une combinaison des deux à la suite de l’anneau inguinal constrictant l’hydrocèle comme une ceinture, de sorte qu’une pièce communique et qu’une pièce est fermée, ce qui lui donne le nom de type sablier. Cependant, l’un de ces types d’hydrocèles est extrêmement rare chez les femelles. Les variantes de la lésion typique du sablier comprennent une hydrocèle biloculaire formée en raison de l’oblitération du segment rétréci au niveau de l’anneau inguinal interne. , Le point culminant de ce cas est la présence d’ovaire comme contenu du sac hydrocèle, ce qui a créé un dilemme initial d’une pathologie néoplasique (au scanner) et a été éclairci sur Doppler couleur. Cela exprime l’utilité des deux modalités en tandem pour une meilleure évaluation de la pathologie.
L’hydrocèle du canal de Nuck est un trouble du développement rare, mais il devrait figurer dans la liste de diagnostic différentiel du gonflement kystique vulvaire et inguinal chez les patientes. Un algorithme rationnel composé de Doppler USG et CECT / IRM, ainsi que la connaissance de cette entité peuvent aider à différencier la même chose des autres conditions présentant un gonflement dans la région inguino-labiale. L’IRM est la modalité préférée à la tomodensitométrie car elle donne de meilleurs détails sur les tissus mous et est également exempte de risques de rayonnement. L’association d’agénésie rénale et d’autres agénésies mullériennes impose un dépistage approfondi de la région chez les patients d’hydrocèle du canal de Nuck et vice versa.
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