Diagnosticmodifier
Le diagnostic de cette forme de blessure peut être difficile en raison de l’emplacement du pancréas à l’intérieur de l’abdomen. L’utilisation d’ultrasons peut révéler du liquide autour du site de la blessure. La tomodensitométrie (TDM) peut également être utilisée comme outil de diagnostic non invasif, mais sa fiabilité est faible; un examen rétrospectif des cas a révélé que la tomodensitométrie n’avait pas permis de détecter les blessures ou avait sous-estimé la gravité des blessures chez plus de la moitié des 17 patients atteints de lésions pancréatiques. L’amylase sérique s’est également révélée d’une utilité diagnostique limitée dans les trois premières heures suivant la lésion. La prise en charge d’une lésion pancréatique peut être difficile car d’autres organes abdominaux, tels que le foie, ont généralement également subi un traumatisme. Plusieurs symptômes courants se manifestent quelques heures après la blessure, tels que tachycardie, distension abdominale et sensibilité midépigastrique. Les indications d’intervention chirurgicale comprennent: une péritonite basée sur un examen physique; une hypotension associée à une évaluation focalisée positive avec échographie (échographie) pour un traumatisme (RAPIDE); et une perturbation du canal pancréatique basée sur les résultats de la tomodensitométrie fine ou de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP). Généralement, une laparotomie est effectuée afin de visualiser directement la blessure, et généralement cette approche est la méthode de diagnostic la plus précise.
Classificationmodifier
Les lésions pancréatiques sont classées selon les critères de l’American Association for the Surgery of Trauma (AAST). La gravité du traumatisme doit être augmentée d’un niveau pour les blessures multiples au même organe. La description de la blessure est celle « basée sur l’évaluation la plus précise lors de l’autopsie, de la laparotomie ou de l’étude radiologique. » L’échelle des lésions des organes pancréatiques, telle que modifiée au minimum, est:
| Grade | Hématome sous-capsulaire | Lacération |
|---|---|---|
| I | Contusion mineure sans lésion canalaire | Lacération superficielle sans lésion canalaire |
| II | Contusion majeure sans lésion du canal ou perte tissulaire | Lacération majeure sans lésion du canal ni perte tissulaire |
| III | Transection distale ou lésion parenchymateuse avec lésion du canal | |
| IV | Proximal transection ou lésion parenchymateuse impliquant une ampoule | |
| V | Lacération – Perturbation massive de la tête pancréatique |
Traitement chirurgicalmodifier
Lorsqu’il n’y a pas de lésion du canal pancréatique, l’hémostase et le drainage chirurgical sont généralement la principale forme de traitement. La réparation chirurgicale est entreprise lorsqu’il existe des preuves ou des soupçons de lésion canalaire. Le type de chirurgie dépend du degré de la blessure et de sa proximité avec les vaisseaux sanguins mésentériques qui desservent le pancréas. Lorsque les lésions ne sont pas proches des vaisseaux mésentériques, une pancréatectomie distale peut être pratiquée; cette procédure préserve une grande partie du pancréas et évite généralement la perte de ses fonctions endocriniennes et exocrines. Dans les cas graves de lésion pancréaticoduodénale, une pancréaticoduodénectomie peut être utilisée. Les complications courantes après la chirurgie comprennent la pancréatite, la fistule pancréatique, l’abcès et la formation de pseudocystes. La prise en charge initiale de l’hémorragie comprend le contrôle en emballant la plaie.