La constipation (également connue sous le nom de cotivité, dyschézie et défécation dyssynergique) fait référence aux selles peu fréquentes ou difficiles à passer. La constipation est une cause fréquente de défécation douloureuse. La constipation sévère comprend l’obstipation (absence de selles ou de gaz) et l’impaction fécale.La constipation est fréquente; dans la population générale, l’incidence de la constipation varie de 2 à 30%.La constipation est un symptôme aux causes multiples. Ces causes sont de deux types: la défécation obstruée et le transit colique lent (ou hypomobilité). Environ 50% des patients évalués pour la constipation dans les hôpitaux de référence tertiaires ont obstrué la défécation. Ce type de constipation a des causes mécaniques et fonctionnelles. Les causes de la constipation à transit lent du côlon comprennent l’alimentation, les hormones, les effets secondaires des médicaments et la toxicité des métaux lourds.Les traitements comprennent des changements dans les habitudes alimentaires, des laxatifs, des lavements, un biofeedback et une chirurgie. Parce que la constipation est un symptôme et non une maladie, un traitement efficace de la constipation peut nécessiter d’abord de déterminer la cause.
DÉFINITION
La définition de la constipation comprend les éléments suivants: selles peu fréquentes (généralement trois fois ou moins par semaine) difficulté pendant la défécation (effort pendant plus de 25% des selles ou sensation subjective de selles dures), ou sensation d’évacuation intestinale incomplète.Les critères Rome III sont largement utilisés pour diagnostiquer la constipation chronique et sont utiles pour séparer les cas de constipation fonctionnelle chronique des cas moins graves.
ENFANTS
La constipation chez les enfants survient généralement à trois moments distincts: après le début des préparations pour nourrissons ou des aliments transformés (pendant l’enfance), pendant l’entraînement aux toilettes en tout-petits et peu après le début de l’école (comme dans un jardin d’enfants) Après la naissance, la plupart des nourrissons passent 4 à 5 selles liquides molles (BM) par jour. les nourrissons nourris au sein ont généralement tendance à avoir plus de MB que les nourrissons nourris au lait maternisé. Certains nourrissons allaités ont un BM après chaque tétée, tandis que d’autres n’ont qu’un BM tous les 2-3 jours. Les nourrissons allaités développent rarement de la constipation. À l’âge de deux ans, un enfant aura généralement 1 à 2 selles par jour et à l’âge de quatre ans, un enfant aura une selle par jour.
CAUSES
Les causes de la constipation peuvent être divisées en congénitales, primaires et secondaires. La cause la plus fréquente est primaire et ne met pas la vie en danger. Chez les personnes âgées, les causes comprennent: un apport insuffisant en fibres alimentaires, un apport hydrique insuffisant, une diminution de l’activité physique, les effets secondaires des médicaments, l’hypothyroïdie et l’obstruction par le cancer colorectal.Constipation sans cause organique connue, c.-à-d. aucune explication médicale, présente des différences de prévalence entre les sexes: les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.
PRIMAIRE
La constipation primaire ou fonctionnelle est un symptôme continu pendant plus de six mois qui n’est pas dû à une cause sous-jacente telle que des effets secondaires des médicaments ou une condition médicale sous-jacente. Il n’est pas associé à une douleur abdominale, ce qui le distingue du syndrome du côlon irritable. C’est la cause la plus fréquente de constipation.
RÉGIME
La constipation peut être causée ou exacerbée par un régime pauvre en fibres, un faible apport en liquide ou un régime amaigrissant.
MÉDICAMENTS
De nombreux médicaments ont la constipation comme effet secondaire. Certains comprennent (sans s’y limiter) les opioïdes (par exemple, les analgésiques courants), les diurétiques, les antidépresseurs, les antihistaminiques, les antispasmodiques, les anticonvulsivants et les antiacides d’aluminium.
MÉTABOLIQUE & MUSCULAIRE
Les problèmes métaboliques et endocriniens pouvant entraîner une constipation comprennent: l’hypercalcémie, l’hypothyroïdie, le diabète sucré, la fibrose kystique et la maladie coeliaque. La constipation est également fréquente chez les personnes atteintes de dystrophie musculaire et myotonique.
ANOMALIES STRUCTURELLES ET FONCTIONNELLES
La constipation a un certain nombre de causes structurelles (mécaniques, morphologiques, anatomiques), notamment: lésions de la moelle épinière, Parkinson, cancer du côlon, fissures anales, proctite et dysfonctionnement du plancher pelvien.La constipation a également des causes fonctionnelles (neurologiques), notamment l’anisme, le syndrome du périnée descendant et la maladie de Hirschsprung. Chez les nourrissons, la maladie de Hirschsprung est le trouble médical le plus commun associé àconstipation. L’anisme survient chez une petite minorité de personnes souffrant de constipation chronique ou de défécation obstruée.
PSYCHOLOGIQUE
La rétention volontaire des selles est une cause fréquente de constipation. Le choix de retenir peut être dû à des facteurs tels que la peur de la douleur, la peur des toilettes publiques ou la paresse. Lorsqu’un enfant tient dans les selles, une combinaison d’encouragements, de liquides, de fibres et de laxatifs peut être utile pour surmonter le problème.
DIAGNOSTIC
Le diagnostic est essentiellement établi à partir de la description des symptômes par le patient. Les selles difficiles à passer, très fermes ou composées de petites boulettes dures (comme celles excrétées par les lapins) sont considérées comme de la constipation, même si elles surviennent tous les jours. D’autres symptômes liés à la constipation peuvent inclure des ballonnements, une distension, des douleurs abdominales, des maux de tête, une sensation de fatigue et d’épuisement nerveux ou une sensation de vidange incomplète.Se renseigner sur les habitudes alimentaires révélera souvent un faible apport en fibres alimentaires, des quantités inadéquates de liquides, une mauvaise déambulation ou une immobilité, ou des médicaments associés à la constipation.Lors de l’examen physique, une scybala (morceaux de selles palpables manuellement) peut être détectée à la palpation de l’abdomen. L’examen rectal donne une impression du tonus du sphincter anal et indique si le rectum inférieur contient des matières fécales ou non. L’examen rectal donne également des informations sur la consistance des selles, la présence d’hémorroïdes, le mélange de sang et la présence de tumeurs, de polypes ou d’anomalies. L’examen physique peut être effectué manuellement par le médecin ou à l’aide d’un coloscope. Les radiographies de l’abdomen, généralement effectuées uniquement en cas de suspicion d’obstruction intestinale, peuvent révéler une importante matière fécale impactée dans le côlon et confirmer ou exclure d’autres causes de symptômes similaires.La constipation chronique (symptômes présents au moins trois jours par mois pendant plus de trois mois) associée à une gêne abdominale est souvent diagnostiquée comme un syndrome du côlon irritable (SCI) lorsqu’aucune cause évidente n’est trouvée.Les séquences d’ondes de pression à propagation colique (PSs) sont responsables de mouvements discrets du contenu intestinal et sont vitales pour une défécation normale. Les déficiences en fréquence PS, en amplitude et en étendue de propagation sont toutes impliquées dans un dysfonctionnement défécatoire sévère (SDD). Les mécanismes qui peuvent normaliser ces schémas moteurs aberrants peuvent aider à corriger le problème. Récemment, la nouvelle thérapie de stimulation du nerf sacré (SNS) a été utilisée pour le traitement de la constipation sévère.
CRITÈRES
Les critères de Rome II pour la constipation nécessitent au moins deux des symptômes suivants pendant 12 semaines ou plus sur une période d’un an:Forcer avec plus d’un quart des défécationssensation d’obstruction ano-rectale avec plus d’un quart des défécationssensibilité d’évacuation incomplète avec plus d’un quart des défécationsSensation d’obstruction ano-rectale avec plus d’un quart des défécations Manœuvres manuelles pour faciliter plus d’un quart des défécations Plus de trois selles par semainecritres insuffisants pour le syndrome du côlon irritable.
PRÉVENTION
La constipation est généralement plus facile à prévenir qu’à traiter. Après le soulagement de la constipation, un entretien avec un exercice adéquat, un apport hydrique et un régime riche en fibres est recommandé. Les enfants bénéficient de pauses toilettes programmées, une fois tôt le matin et 30 minutes après les repas.
TRAITEMENT
Le traitement principal de la constipation implique une consommation accrue d’eau et de fibres (diététiques ou sous forme de suppléments). L’utilisation de routine de laxatifs est déconseillée, car les selles peuvent dépendre de leur utilisation. Les lavements peuvent être utilisés pour fournir une forme de stimulation mécanique. Cependant, les lavements ne sont généralement utiles que pour les selles dans le rectum, pas dans le tractus intestinal.
LAXATIFS
Si des laxatifs sont utilisés, le lait de magnésie est recommandé comme agent de première intention en raison de son faible coût et de sa sécurité. Les stimulants ne doivent être utilisés que si cela n’est pas efficace. En cas de constipation chronique, la procinétique peut être utilisée pour améliorer la motilité gastro-intestinale. Un certain nombre de nouveaux agents ont montré des résultats positifs dans la constipation chronique; ceux-ci comprennent le prucalopride et la lubiprostone.
INTERVENTION PHYSIQUE
La constipation qui résiste aux mesures ci-dessus peut nécessiter une intervention physique telle qu’une désimpaction manuelle (retrait physique des selles impactées à l’aide des mains; voir Impaction fécale).
PÉDIATRIQUE
Le lactulose et le lait de magnésie ont été comparés au polyéthylène glycol (PEG) chez les enfants. Tous avaient des effets secondaires similaires, mais PEG était plus efficace pour traiter la constipation. Les laxatifs osmotiques sont recommandés par rapport aux laxatifs stimulants.
PRONOSTIC
Les complications pouvant survenir de la constipation comprennent les hémorroïdes, les fissures anales, le prolapsus rectal et l’impaction fécale.Forcer à passer les selles peut entraîner des hémorroïdes. Dans les stades ultérieurs de la constipation, l’abdomen peut devenir distendu, dur et diffuse. Les cas graves (« impaction fécale » ou constipation maligne) peuvent présenter des symptômes d’obstruction intestinale (vomissements, abdomen très tendre) et d’encoprésie, où les selles molles de l’intestin grêle contournent la masse de matières fécales impactées dans le côlon.
ÉPIDÉMIOLOGIE
La constipation est la plainte digestive la plus fréquente aux États-Unis selon les données de l’enquête.Selon la définition employée, il est présent dans 2% à 20% de la population. Il est plus fréquent chez les femmes, les personnes âgées et les enfants. Les raisons pour lesquelles il survient plus fréquemment chez les personnes âgées seraient dues à un nombre croissant de problèmes de santé à mesure que les humains vieillissent et à une diminution de l’activité physique.12% de la population mondiale déclare souffrir de constipation.La constipation chronique représente 3% de toutes les visites annuelles aux cliniques externes pédiatriques.Les coûts des soins de santé liés à la constipation s’élèvent à 6,9 milliards de dollars par an aux États-Unis.Plus de quatre millions d’Américains souffrent de constipation fréquente, ce qui représente 2,5 millions de visites chez le médecin par an.Environ 725 millions de dollars sont dépensés chaque année en produits laxatifs en Amérique.