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EXPLICATIONS POUR LES ACHATS CHEZ LE MÉDECIN

Selon la littérature existante, il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles les patients font des achats chez le médecin. Nous diviserons ces justifications des patients en deux catégories générales: les facteurs liés au médecin et les facteurs liés au patient.

Facteurs liés au médecin. Bien que la majorité des études se soient concentrées sur les facteurs patients liés aux achats chez le médecin, plusieurs études ont également examiné des facteurs médicaux spécifiques. À cet égard, Yeung et al12 ont déterminé que les temps d’attente prolongés contribuaient aux achats de médecins parmi les patients d’une clinique de médecine communautaire de Hong Kong. Feroni et al13 ont rapporté que l’attitude des médecins, en particulier être rigoureux, sévère ou strict, était un facteur de magasinage chez les patients français dans les programmes d’entretien de la buprénorphine. Dans un échantillon communautaire des États-Unis, Kasteler et al14 ont découvert un certain nombre de facteurs liés aux achats de médecins par les patients. Ces facteurs comprenaient des heures de bureau ou des endroits peu pratiques, des qualités personnelles indésirables du médecin et un temps insuffisant pour communiquer entre le clinicien et le patient.

Facteurs liés au patient, variables de la maladie. Selon les données disponibles, les patients font des achats chez le médecin pour un certain nombre de raisons personnelles. Il est important de noter que ces raisons peuvent être liées aux caractéristiques de la maladie plutôt qu’à un dysfonctionnement psychologique. Par exemple, les achats chez le médecin peuvent être dus à la persistance des symptômes1, à un manque de compréhension du diagnostic proposé ou du traitement,2 et / ou à l’absence d’amélioration de la maladie.11 En outre, les patients peuvent rechercher d’autres prestataires en raison de la chronicité de la maladie ou de l’incrédulité dans le diagnostic ou le traitement.10 Selon Macpherson et coll.3, il semble y avoir plusieurs diagnostics médicaux spécifiques associés à des consultations avec plusieurs fournisseurs: infection des voies respiratoires supérieures, infection des voies urinaires et gastro-entérite.3 Sur une note latérale, Leung et al15 ont déterminé que les achats chez le médecin étaient associés à des rendez-vous ratés.

Facteurs liés au patient, dysfonctionnement psychologique. Un certain nombre d’enquêteurs ont attribué les achats de médecins à un dysfonctionnement psychologique. Au niveau clinique général, Norton et al16 ont examiné les données de 1 079 patients français visitant des médecins généralistes et ont rapporté que, selon les médecins, les achats de médecins étaient associés à des taux plus élevés de maladie mentale. Woollcoot et al17 ont décrit leur expérience avec les parents de patients pédiatriques qui avaient vu plusieurs fournisseurs et ont affirmé un « problème émotionnel grave au sein de la famille. »Fink18 a étudié 282 patients danois somatisés et a rapporté des taux plus élevés de visites chez le médecin multiples (décrits par l’auteur comme des achats de médecins), associant ainsi une préoccupation somatique à une surutilisation des soins de santé. Enfin, de Zwaan et Muller19 ont signalé que des symptômes inexpliqués sur le plan médical sont un facteur qui contribue aux achats chez le médecin. Ces données précédentes suggèrent des associations entre les achats chez le médecin et un dysfonctionnement émotionnel non spécifique ainsi que de multiples symptômes somatiques.

La majorité des commentaires sur les brevets et des études empiriques examinant les facteurs des patients liés à l’achat de médecins se situent dans le domaine de l’abus de substances. À cet égard, Lineberry et Bostwick6 ont indiqué que le magasinage chez le médecin est une méthode traditionnelle d’acquisition illicite de médicaments. Klienschmidt et al20 ont rapporté que de nombreux patients en traitement dans un programme de médicaments et d’alcool ont révélé que l’achat de benzodiazépines par un médecin était facile. Pradel21 a identifié les achats de médecins comme une préoccupation pour les patients français sous traitement d’entretien à la buprénorphine.

En ce qui concerne les études empiriques sur les achats de médecins et la recherche de drogues illicites, dans une étude norvégienne, Winther et Bramness22 ont trouvé des relations entre le nombre de médecins consultés et la prescription de drogues addictives. Dans cette étude, les deux cohortes de l’étude étaient composées de patients consultant cinq médecins ou plus pour 1) des médicaments addictifs ou 2) des médicaments non addictifs. Le pourcentage de patients de la cohorte de toxicomanes était 9,5 fois plus élevé que le pourcentage de patients de la cohorte non addictive. Dans un échantillon de patients de Hong Kong, Dong et al23 ont trouvé des associations empiriques entre les achats de médecins et l’abus de benzodiazépines. En examinant les médicaments d’ordonnance les plus associés aux achats chez le médecin, Wilsey et al24 ont signalé que les opioïdes étaient les plus courants (12,8 %), suivis des benzodiazépines (4.2%), des stimulants (1,4%) et des médicaments amaigrissants (0,9%).

Fait important, toutes les études n’ont pas trouvé de relations entre les achats chez le médecin et l’utilisation abusive des ordonnances. Par exemple, dans une autre étude de Wilsey et coll.25 utilisant des données du California Prescription Monitoring Program, les enquêteurs n’ont pas trouvé de relation entre les achats de médecins et l’abus d’opioïdes.

En ce qui concerne l’intersection des achats de médecins et de l’abus de prescription, deux études connexes sont intéressantes. Tout d’abord, Hall et al7 ont examiné les décès involontaires par surdose pharmaceutique. Dans cette cohorte inhabituelle, 21,4% des personnes décédées présentaient des preuves de magasinage médical avant leur décès. Deuxièmement, les données disponibles indiquent que l’utilisation de programmes de surveillance des ordonnances diminue la prévalence des achats chez le médecin.Le tableau 1 présente 26 États dotés de programmes actuels de surveillance des médicaments sur ordonnance.27